Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
I. Fejezet. A legfontosabb erek lekötése - C) Az arteria subclavia és elágazásai
Az arteria subclavia és elágazásai. 27 lünk, nehogy a számos ér hiábavaló megsértésével áttekinthetőségünket zavarjuk. A nyaki bőnye mélyebb lemezének átmetszése . után a karcsú musc. omohyoideus alsó szélét felszabadítjuk, utána q vastao- _ febéres_.,küíeIg„aJák[aban látható plexus brachialisra jutunk.. Ha már ennyire vagyunk, úgy a .lüktető ütőeret könnyen el tudjuk érni és ujjunk vezetése mellett Dechamps-pal leköthetjük. Hullán előbb a fényes, inas tapadásáról könnyen felismerhető musc. scalenus anterior lateralis szélét kell felszabadítanunk. A musc. scalenus anterior a fej- ^ biccentőnél meredekebb lefutású, az első borda jól kitapintható gumó- ján a tuberculum scalenin tapad. Külső széle mögött ív alakban lép ki a subclavia, hogy azután a plexus brachialis belső oldalához csatlakozzék. Az ütőeret a musc. scalenus anterior és a plexus között találjuk. (21. ábra.) A vena subclavia már előbb a fejbiccentő izom és a musc. scalenus anterior között az első bordán halad át s így az ütőérnek most leírt felkeresési módjánál legtöbbnyire nem is látjuk. A műtőnek annál is inkább respektálnia kell közelségét, mert megsértése vagy valamely nagyobb ágának sérülése igen súlyos következményeket von maga után. A lekötés területétől proximalisán ered a truncus thvreocervicalis. melynek ágai közül az arteria transversa scapulae a műtéti területér harántul szeTTTT"MiníEogy~áz TgesFlérü- let igen bőven van vérrel eflatva~s küToriÖseh könnyen szakadékony viszerekben gazdag, ajánlatos, hogy a szomszédos izmokat óvatosan tárjuk szét s a Dechampsot ujjunk ellenőrzése mellett vezessük az ütőér alá. A baloldalon még a ductus thoracicusra is üpvélnünk kell. Semmi körülmények között sem szabad megsértenünk. b) Lekötése a kulcscsont alatt. A subclavia kulcscsontalattí kikeresésének megkönnyítésére abdukáljuk a kart és erősen felfelé huzzuk, miáltal emeltük a kulcs- csontot. A kulcscsont alsó széle alatt egy centiméternyire harántul metszünk be. (20 ábra e.) Metszésünk nagyjában a kulcscsont középső harmadának felel meg s oldal felé egészen a deltaizom széléig huzó- dik. A bőr és bőralatti kötőszövet átmetszése után, a musc. pectoralis major durva rostjait a~~ bőrmetszés egész terjedelmében átvágiüTT A pectoralison való átjutas után a mély fasciát érjük el, mely alatt az ér dús zsírszövet V” ~^^-t^rnpin, JaatoJimk „ tovább. Ily módon szabadítjuk fel a processus coracoideushoz meredeken.. fdMé_Jialad_ó musc, pectoralis minor medialis szélét. Ha most a__ pectoralis minor szabad széle mentén a mélybe hatolunk,,.úgy, „a^nlexus brachialis nagy ágaira bukkanunk; útbaigazításul szolgál a számos vastag viszér, V
