Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
III. Fejezet. A végtagcsonkítás (ampútatio), kiizesítés (exarticulatio) - B) Csonkítások és kiizesítések az alsó végtagon
szabályok betartása mellett a derékot fűzzük körül, ezzel a műtét tartamára az aortát szorítjuk le. Ezen vértelenítő módszert alkalmazva elülső lebenyes metszést ejtünk s a Poupart szalagig felpraeparálva a bőrlebenyt (122. ábra), harántmetszésekkel lépésről-lépésre átvágjuk az elülső lágyrészeket és az ízületet élűiről igyekszünk megnyitni. Ezen az úton is elég könnyen sikerül a kiizesítés. Ezután a megbetegedés kiterjedése szerint kisebb vagy nagyobb hátulsó lágyrészlebenyt vágunk le; ha a megbetegedés nagyon magasra terjed fel, úgy egyenesen a medencéről fejtjük le a lágyrészeket. Az ereket és idegeket szabályszerint ellátjuk, az elülső és hátulsó lágyrészlebeny könnyen fedi az egész végtag és külső lágyrészektől megfosztott csipő- tájékot. 13. Az alsó végtag kiízesítése a medenceöv egy részének eltávolításával. (Exarticulatio interileo-abdominalis.) Ezzel a névvel jelöljük a test legnagyobbmérvű végtagcsonkítását. A műtét akkor indikált, ha a csipőből kiinduló vagy a csípőre is kiterjedő malignus tumort nem tudjuk a-végtag megtartásával kiirtani, főképen pedig, ha az azon oldali végtag nagy véredényeit semmiképen sem tudjuk megkimélni. Az egész végtagnak a synchondrosis sacroiliaca, illetve symphysis resectiójával való eltávolítása csak elméletben lehetséges. Ily nagymérvű beavatkozásnál el kellene távolítani a féloldali szeméremcsont haránt és leszálló ágát és ezzel a hasizomzat elvesztené tapadását és támasztékát, ugyancsak támaszték nélkül maradna a végbél és a hólyag. Végeredményben pedig minden lehetőség hiányozna későbbi művégtag alkalmazására, amiért is ezen eljárás nem látszik cél* szerűnek. Ennélfogva azon határokhoz tartjuk magunkat, amelyektől gyakorlati szempontból kielégítő eredményt várhatunk s amennyire csak módunkban áll, megtartjuk a symphysist és a szeméremcsont ágait, valamint a csipőtányérokból a biztosan ép részeket. A műtétet legjobban Momburg-féle vértelenítésben végezhetjük. Nézetem szerint (Schmieden) leghelyesebb, ha nagy széles elülső és ugyanolyan nagy hátulsó lebenyt készítünk. Mindkét lebenymetszés egyrészt a tuberculum pubicumtól, másrészt tenyérnyire kifelé a csipő- csont elülső tövisnyujtványától indul ki. Mindkét metszés a bőnyéig hatol, az elülső lebenyt zsírszövetével együtt a lig. Pouparti fölé kell praeparálnunk annyira, hogy a crista iliaca egy része és a Poupart- szalag szabad legyen. Ezután amennyire csak lehetséges, leválasztjuk a hasizmokat a csipőcsont taréjáról, majd a lig. inguinale fölött, annak Schmieden-1-Kubányi: Sebészeti műtéttan. 8 B) Csonkítások és kiizesítések az alsó végtagon. 113
