Purjesz Zsigmond dr.: A belgyógyászat tankönyve 1. (Budapest, 1889)
A vérkeringési szervek bántalmai - I. Szakasz. A szív bántalmai
456 A vérkeringési szervek bántalmai. ható. — A csúcslökés helyének inegfelelőleg néha surranás (fremissemen cataire) érezhető, mely a beteg hevesebb mozgása által fokozható, illetőleg előidézhető. A surranás oka összeesik a csúcson hallható zörej később említendő okával. — Az érlökés (tiszta elégtelenségnél) eltérést alig mutat. Kopogtatás. A szerint, a mint csupán a jobb gyomrocs tágúlt és túltengett, vagy egyszersmind a bal is, a szívtompulat csupán haránt irányban, vagy egyszersmind hosszirányban is meg van nagyobbodva. A szívtompulat külső határa összeesik a künnebb, s esetleg lejebb fekvő csúcslökéssel, míg belső határa a szegycsont bal szélét túlhaladva, a szegycsontra terjed, sőt kifejezettebb esetekben még ennek jobb szélét is túlhaladja. — Ha a bal szívgyomrocs is túltengett, a szívtompulat felső határa is magasabban kezdődik. Hallgatddzásnál a szívcsúcson systolicus zörej hallható. E zörej az által jő létre, hogy systole alatt a billentyűk közt maradt résen, tehát szűk nyíláson át, véráram jut tágabb űrbe, a bal pitvarba, s hogy a bal pitvarban egyidejűleg két áram találkozik. E zörej, melynek jelleme igen különböző, puha, érdes, fúvó, gyenge, erős lehet, csaknem kivétel nélkül a szívcsúcson hallható legjobban, daczára annak, hogy a bal pitvarban keletkezik. Ez a vezetési viszonyok eredménye, miután a bal gyomrocs közelebb esik a mellkasfalhoz, mint a bal pitvar. Ha a zörej erős, a szív különböző részein, sőt a mellkas hátsó részén is hallható : de mindenütt gyengébben, mint a szívcsúcson. Ama ritkább esetekben, midőn az elégtelenség igen nagy fokú, oly nagy, hogy a fenmaradó rés aránylag elég tág, — a systolicus zörej, mint az a zörej okát illetőleg mondottakból könnyen magyarázható, hiányozhatik is. -— A zörej mellett, a systole kezdetén néha hangot is hallani, mely lehet vagy a háromcsúcsú billentyű tovavezetett első hangja, vagy a bal gyomrocs izomzata által szolgáltatott hang (?). — Vannak esetek, melyekben a zörej egészen hiányzik, vagy csupán bizonyos körülmények között hallható, pl. hevesebb járás, kedélyi mozgalmak után, bizonyos elhelyezkedésnél. A vizsgálatnál tehát erre tekintettel kell lennünk. — A szív- tompulat megnagyobbodásán, a systolicus zörejen kivid a kétcsúcsv billentyű elégtelenségének iigen fontos jele a tüdőüt ér második hangjának ékelt sége, melynek kórjelzósi fontossága könnyen belátható, miután ez ékeltség a tüdőütérben uralkodó nagy vérnyomásnak eredménye, utóbbi pedig a két csúcsú billentyű elégtelenségénél nem hiányozhatik. A többi szívhangok, a mennyiben szövődmények hiányoznak, rendesek. b) A bal visszeres szájda szűkülete következtében a vér a diastole alatt a bal pitvarból nem áramolliatik szokott módon, hanem sokkal vékonyabb sugárban a bal gyomrocsba, mivel a szájda szűkült. A szűkület néha oly nagy mérvű, hogy a szájdába alig képes a kis ujj behatolni. Minél nagyobb mérvű a szűkület, annál lassabban ürül ki a bal pitvar, mi viszont a tüdővisszerek kiürülését gátolja; ezekben tehát vérpangás van jelen. Innen a pangás tovább terjed a tüdő hajszáledényeire, a tüdőütérre, a jobb szívre és ha ez nem változnék, a jobb pitvarra, s ezzel együtt a nagy vérkörre. A szájda szűkülete eredményezi továbbá azt is, hogy a bal gyomrocs és ezzel együtt az ütérrendszer is rendesnél kevesebb vért nyer. Lényegében tehát a bal visszeres szájda szűkülete
