Purjesz Zsigmond dr.: A belgyógyászat tankönyve 1. (Budapest, 1889)
A vérkeringési szervek bántalmai - I. Szakasz. A szív bántalmai
A szív billentyűbántalmai. ugyanoly következményeket fog előidézni, mint a kétcsúcsú billentyű elégtelensége ; mindkettőnél az literes rendszer vérhiánya és a kis vérkör vérteltsége fog beállni. De mint a kétcsúcsú billentyű elégtelenségénél, úgy a szájda szűkületénél is a jobb gyomrocs kitágulása és túltengése fogja megakadályozni azt, hogy a vérkeringési zavar azonnal át ne terjedjen a nagy vérkörre, mi majd csak akkor fog bekövetkezni, ha a túltengett szív izomzata elfajúl. A bal vissz- eres szájda szűkületénél azonban a kis vérkör túlteltsége még a compensatio szakában is kifejezettebb és a betegeknek ez által okozott nehélyei (tüdővérbőség, rövid légzés, hörghurut, tüdővérzés) nagyobbak. Másrészt elmarad a bal szívgyomrocs túltengése, sőt miután abba állandóan kevesebb vér jut, meg- kisebbedhetik. Míg tehát a kétcsúcsú billentyű (tiszta) elégtelenségénél a billentyűhiba compensatiójában a jobb szívgyomrocson kívül a túltengett bal gyomrocs is részt vett, a bal visszeres szájda szűkületénél az egész teher kizárólag a jobb gyomrocsra háramlik. Innen érthető, hogy annak kifáradása, elfajulása, szóval a compensatio hiányossága is hamarabb fog bekövetkezni, a mivel egyszersmind a nagy vérkörbeli vérpangás korábbi beköszöntése is magyarázva lesz. A bal visszeres szájda szűkületének physikális tünetei, mint a felhozottakból kitetszik, legtöbb tekintetben megegyeznek a kétcsúcsú billentyű elégtelenségének tüneteivel. Megtekintésnél a szívtájat elődomborodva találhatjuk, a szívcsúcslökés kiterjedt és a szokott helytől künnebb, bal felé látható, a felhastáji lüktetés is kivehető, miután e jeleli a jobb szívgyomrocs nagyobbodása által vannak feltételezve. — A hiányos compensatio szakában a visszerek tágulása és a pangási tünetek lépnek előtérbe. Tapintásnál a szívlökés nagyobb terjedelméről, a szívcsúcslökés künnebb voltáról, nagyobb elterjedtségéről győződünk meg, valamint arról, hogy a csúcslökés sokkal gyengébb, mint a kétcsúcsú billentyű elégtelenségénél; még körülírt helyen sem emelő. A bal visszeres szájda szűkületének igen fontos jele a szívcsúcsnak megfelelőleg érezhető praesystólicus, vagy diastolicus surrands, melynek előidéző oka összeesik a később említendő zörej okával. E surranás nem minden esetben, néha csupán izgatottabb szívműködés után érezhető pl. járás-kelés, vagy kedélyi mozgalmak után; bal oldalán fekvő betegnél inkább kiérezhető. — A bal második bordaközben olykor a tüdőűtér félholdalakú billentyűinek diastolicus záródása érezhető, a mi azoknak erélyesebb lecsapódására, illetőleg a tüdőütér fokozott feszülésére mutat. — Az érlökés kicsiny, üres, puha, gyakran rendetlen, miután a bal szívgyomrocsba és ezzel az literekbe is kevés vér jut. Kopogta tásná l a jobb szív jelentékeny tágulata és túltengése a szívtom- pulatnak haránt irányban történt nagyobbodása által árúlja el magát; a tom- pulat belső határa átmegy a szegycsontra, sőt gyakran azt meg is haladja. Haligatódzásnál a szívcsúcs felett a diastole végén, a systolét közvetlen megelőzőleg zörej hallható (praesystólicus zörej); máskor a zörej a diastole egész tartama alatt mint diastolicus zörej hallható, de akkor is erősbödni szokott a diastole végével, midőn többnyire durvább is, úgy hogy mintegy két 457
