Bókay János dr.: Az intubatiós traumáról (Budapest, 1901)
Az intubatiót követő heges gégeszűkületekről és heges gége-elzáródásokról
AZ INTUBATIÓS TRAUMÁRÓL 91 4. Heges gégezáródás. It. Antal 2l/a éves, felvétetett 1897. november 10. A beteg nyolcz hóval megelőzőleg morbillihez csatlakozott laryngitis crouposával a ,,szt. László“-kórházba vétetett fel s ott intubáltatott. A tubus 9 napon át, tehát több mint 200 óra hosszat feküdt a gyermek gégéjében, mialatt négy Ízben történt extubatiokisérlet. A secundaer tracheotomia 1897. április 1-én végeztetett nála ugyanott. A gyermek azóta canule-t hord, miután eltávolítása nem sikerült. A „S7e/ám'(í“-gyermekkórházba 1897. november 10-én vétetett fel, tökéletes heges elzáródással a gégében. Az intubatio, ismételt kísérletek daczára sem sikerül, még az egy éves kornak megfelelő tubussal sem. A gége heges elzáródása nem teljes, miután a beteg az ablakos canule bedugaszolását nehány pillanatig tűri és ez alatt még kissé phonál is. Miután a gégeelzáródás nem volt teljes, a nyílást ismételten előbb finom gégesondával tükör segélyével, majd 7?aye«a;-tubussal igyekeztünk felkeresni — de eredménytelenül. Január 26-án laryngofissio. A műtét chloroform-narkosisban Tren- delenburg-canule behelyezése mellett történt. A magasan ejtett seb nem ér le a trachealis fistuláig. A gége a cartilago cricoidea átmetszésével nyittatott meg, hol a műtő heges szűkületet talált körülbelül 1j2 cm. magassági kiterjedésben. A kérges heg teljes átmetszése után a beteg I-es O’jDwyer-tubussal intubáltatott. A tubus felett a gégeporezok két silkworm-varrattal egyesíttettek, a trachealis kautsuk-canule pedig visszahelyeztetett. Műtét után a beteg láztalan, közérzete jó. A sebszélek azonban lobosodtak s a varratok eltávolítása után a kissé genyedő sebcsatorna tátongott. A tubus nyolcz napi beunfekvése után az extubatio kiséreltetett meg; még pedig, minthogy a gyermek a fonalat elrágta, extubatorral de sikertelenül, mivel a tubust, lesülyedés folytán tapintani nem lehetett ; ezért a canule kivétele vált szükségessé és csak ezután lehetett a tubust a gyűrűporcz sebén át eltávolítani. A canule újból visszahelyoz- tetett. Két napi extubált állapot után február 6-án akartuk a beteget ismét megintubálni (Il-es O’Dwyer-tubussal), a mi azonban nem sikerült, mert a tubus alsó vége nem maradt a légcső lumenében, hanem a sebből kiugrott. Február 12-én kíséreltük meg chloroform-narkosisban a gége son- dázását, de úgy kautsuk-bougie-val, mint fémsondával eredmény nélkül. Az intubatio hasonlókép kivihetetlen. A laryngofissio sebe teljesen behegedt. A cricotomia sebe csaknem teljesen behegedt. Február 16-án újabb laryngofissio. Narkosisban az előbbi cricotomia helyén a hegszövet újból átmetszetett a gége lumenéig; innen azután a szűkület helye felé haladt elő a műtő. A szűkület közvetlenül a gyűrűporcz alatt, capillaris nyílás alakjában volt látható. Rámetszés
