Birk, Walter dr.: A gyermekkor betegségei 2. A gyermekgyógyászat vezérfonala (Budapest, 1924)
Heveny fertőző betegségek - Diphteria
finomabb elágazásáig is leterjedt. Más esetekben az operativ beavatkozás eleinte megkönnyebbülést okoz ugyan, de a légszomi assankent újra fokozódik : ilyenkor a diphtheria a mélyebb légutakba száll le es halaihoz vezet, még mielőtt a szérum hatását kifejtené. ........A legszomorúbb a helyzet akkor, ha a diphtheriabacillusok legelőször a bronchusok nyálkahártyáját támadják meg és bronchitis fibrinosához vezetnek. Ezt leginkább kanyaróban szenvedő gyermekeknél láthatjuk, akik utólag diphtheriában betegedtek meg (ellenben sohasem olyan diphtheriás gyermekeknél, akik a szérumbefecskendezés után betegednek meg kanyaróban). Ezeknél lassanként súlyos légszomj fejlődik, légzés a tüdő nagy része felett nem hallható, fokozódó légszomj és cyanosis között pusztulnak el, köpetük diphthe- riabacillusokat tartalmaz és sectiónál a bronchusokat álhártyákkal eltömeszelve találjuk. D iagnosisa : A differentiális diagnosisnak gégediphtheriánál tekintettel kell lenni laryngitis akutára és pseudokruppra. Ha azt halljuk, hogy a rekedtség már hosszabb idő (több nap) óta áll fenn és nem rosszabbodott, úgy valószínűleg laryngitisről van szó, mert diphtheria progrediált volna. Pseudokrupp mellett a hirtelen, különösen éjszakai fellépés szól. Főleg ideges gyermekeknél találjuk, kik asth- mára és csalánkiütésre is hajlamosak, azonkívül gyakran ismétlődhetik. Friss laryngitisnél és először fellépő pseudokruppnál a biztos megkülönböztetés dipbtheriától nem lehetséges, ezért elsősorban erre kell gondolnunk és eszerint kell eljárnunk. Gégediphtheria. 45 Előfordul krupp kanyarónál és pandemiás grippénél is, anélkül, hogy megállapítani tudnók, hogy társfertőzés áll-e fenn diphtheriával vagy nem. Tehát ilyenkor is szérumot adunk. A prognosist gégediphtheriánál mindig komolynak kell mondanunk. Kezelése : Gégediphtheriás gyermeket legjobb kórházba adni, stenosissal bírót feltétlenül. Minden egyes esetnél azonnal nem pedig csak a kórházban -— szérumot kell adni és pedig legalább 6000 egységet, melyből stenosisnál 3000 egységet lehetőleg intravénásán és a maradékot intramusculárisan fecskendezzük be. Azonkívül borogatást tétetünk a gyermek torkára, ha nagyon nyugtalan vagy erősen köhög, 1—2 kávéskanál codeinsyrupot és meleg izzasztó italokat adunk (tea, meleg tej, citromos víz). Azonkívül gőzölőkészüléket használunk (bronchitis üst, inhalatióskészülék). Ilyen kezeléssel a gégediphtheria sokszor visszafejlődik, még stenosis is, különösen olyan gyermekeknél, kiket a szülői ház felizgatott környezete tett még nyugtalanabbá. Ha azonban a stenosis 2—3 óra alatt sem javul, akkor nem is várhatunk javulást. Ilyenkor nem marad más hátra, minthogy y^gy per os levezetett tubussal biztosítjuk a levegő bejutását a megszukult gégén keresztül vagy pedig tracheotomiával teremtünk egészen uj utat a levegőnek. Amíg a tervbevett beavatkozást előkészítjük, oxygént kap a gyermek egy erre állandóan készenlétben tartandó tömlőből. Természetesen nem szabad diphtheriás gyermeknél minden dyspnoet stenosisnak felfogni. Ahol a légszomj és az esetleges behúzodasok tudogyulla-
