Hevesi Szemle 14. (1986)

1986 / 5. szám - EGÉSZSÉGÜGY - Szalay István: Öt kérdésre válaszol dr. Czenkár Béla megyei sebészfőorvos

megakadályozásával azonnali halált okoz. A vénás betegségek kezelése érsebészeti feladat, de nem kizárólagosan az, mert visszérműtétek bármely általános sebészeti osztályon is elvégezhetők.

— A mélyvénákban keletkezett vérrögöket ma már gyógyszerekkel is fel lehet oldani, máskor a kezdeti tünetek esetén megnagyobbodásukat lehet megakadályozni. Válogatott esetekben mélyvénás műtétek is szóba jöhetnek, de ezek már speciális érsebészeti felkészültséget igényelnek.

— A tulajdonképpeni érsebészet legnehezebb ága az ütőerek (artériák) sebészete. Itt leggyakrabban két, kór eredetében, lefolyásában és kezelésében jól elkülöníthető betegséggel találkozunk: az egyik a heveny, a másik az idült verőeres elzáródás. Az előbbi leggyakoribb formája az embólia, az a folyamat, amelynek során a véráram valamely, számára idegen anyagot tova sodor, és az, az érpálya fokozódó szűkülete miatt egy ponton elakad. Az embolus, maga a tovasodort idegen anyag, ha ez vérrög, thromboembolusról, illetve thromboem- bóliáról beszélünk. Lehet azonban zsír- csepp, vagy levegő is. Ezek csonttörések, utóbbi a nagy vénák sérülése kapcsán kerülhetnek a véráramba.

— Az érsebészeti gyakorlat számára a legfontosabb a thromboembolus. Az előzetesen beteg szív a thromboembolia leggyakoribb forrása. A vér áramlási viszonyainak a megváltozása vérrög kialakulásához vezet a szív üregeiben, s az innen leszakadó thrombus az érpálya bármely szakaszát eltömeszelheti. Ha ez az agyat ellátó értörzsekben következik be, bénulás vagy azonnali halál lehet a következménye, mégis az érpálya anatómiai sajátosságai miatt e jelenséget leggyakrabban az alsó végtagok ereiben figyelhetjük meg. Ilyenkor a végtag a villámcsapás hirtelenségével fájdalmassá, sápadttá, mozgásképtelenné válik, es néhány óra elteltével a bőr érzéketlen lesz. A thrombus elakadásának helye nagymértékben befolyásolja a további lefolyást. Enyhébb esetek bonyolult keringési mechanizmusok révén gyógyulhatnak, a súlyosabbak azonban, orvosi beavatkozás nélkül, a végtag elvesztéséhez vezetnek. A thromboembolia kezelésében az első lépés a keringésből kirekesztett érpályában megrekedt vér további alvadásának meggátlása, amelyet gyógyszerrel, az azonnal ható Heparin- nal érhetjük el. Megkísérelhető a thrombus gyógyszeres oldása is, de gyorsabb és

biztosabb eredményt ad az azonnali műtét.

— E műtéti eljárás egy roppant egyszerű, de annál szellemesebb műszeren alapul, amit Fogarty-katéternek nevezünk, vagyis az eszköz egy 1—2 mm átmérőjű, körülbelül fél méter hosszúságú cső, amelynek végére felfújható gumiballont ragasztottak. A sebészeti eljárás lényege, hogy az érpályát csaknem tetszés szerinti helyen megnyitva, a Fo- garty-katétert leeresztett állapotban túlvezetjük a vérrögön, majd a ballont felfújva óvatosan visszahúzzuk. Ily módon a ballon a rögöt maga előtt tereli és az könnyen eltávolítható, majd finom varrattal zárjuk az artéria sebét. Az embólia ily módon az esetek túlnyomó többségében maradványtünet nélkül gyógyítható. Az ütőeres betegségek másik nagy csoportját az idült, lassan kifejlődő érelváltozások alkotják, amelyek túlnyomó többsége érelmeszesedés talaján alakult ki. Az érelmeszesedés pontos oka nem tisztázott. Tényként állapítható meg azonban, hogy az életkor előrehaladtával több-kevesebb mértékben mindenkiben kialakul és elemi jelenségei már gyermekkorban is megfigyelhetők. Lényege, hogy az érfalban zsírszerű anyagok rakódnak le, és egyéb degeneratív elváltozások is megfigyelhetők. Bár az érelmeszesedés okát nem ismerjük, számos olyan tényező köztudott, amely kialakulását elősegíti. Ilyen a dohányzás, az állati eredetű zsírfogyasztás, az elhízás, a cukorbetegség és az alkohol. Érrendszerünkre tehát tudatosan is vigyáznunk kell, hiszen az ép ér felbecsülhetetlen értékű valamennyiünk számára.

— Hogyan gyógyítható az érszűkület, illetve az érelzáródás?

— A beteg panaszainak meghallgatása, a beteg egyszerű vizsgálata, a végtagok ereinek tapintása útján a betegség természete, stádiuma könnyen tisztázható. Egyszerű, csekély panaszt okozó esetekben ez elégséges is. Gyógyszeres kezelést írunk elő és megkíséreljük a beteg életvitelét helyes irányba terelni. Ha kövér, úgy fogyókúrát, ha cukorbeteg, úgy annak pontos kezelését írjuk elő, jó hatású az értorna is, amely a végtagok nem túlzott, de mégis célszerű megterhelését jelenti. Ez ugyanis ér-oldalágak kialakulását segíti elő, amelyek az elzáródott főtörzs szerepét bizonyos mértékig átvehetik. Rendkívül fontos a dohányzás és a szeszes italok fogyasztásának teljes abbahagyása, a nikotin ugyan59