Fogorvosi szemle, 2022 (115. évfolyam, 1. szám)
2022-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 115. évf. 1. sz. 2022. n 17 A huszadik század végére vált egyre elterjedtebbé a szkeletális III. osztályú anomáliák kezelésében az arc - maszkkal végzett maxillaprotrakció. Az arcmaszk szkeletális hatása a maxilla előrehelyeződése, amely követ - keztében az SNA szög értéke nő. Befolyásolja a mandibula növekedési irányát is: az állsapkával az állcsúcsra gyakorolt nyomás, illetve a maxilla felfelé és előrefelé irányuló rotációja az alsó állcsont lefelé és hátrafelé irányuló rotációját, így az SNB szög értékének csökkenését eredményezi [3, 10]. A szkeletális hatások mellett dentoalveoláris változások is megfigyelhetőek, úgy, mint a felső dentoalveoláris régió meziális irányú elmozdulása. Az arcmaszk legfőbb indikációja azon szkeletális III. osztályú esetek kezelése, amelyeknél a ret ro maxi lia mellett a mandibula növekedése horizontális irányú [3]. Számos klinikus palatinális expanziót követően vagy azzal egyidejűleg alkalmazza az arcmaszkot, de bizonyított tény, hogy a transzverzális tágítás nincs hatással a maxilla mezializálásának mértékére. A maxilla tágítása tehát csak szűk felső állcsont esetén indokolt [3]. Az Alt-RAMEC protokollt Liou és Tsai [14] írta le elsőként, amelynek megfelelően naponta 1 mm-t tágították és szűkítették a tágítókészüléket 9 héten keresztül, hetente felváltva. Az arcmaszkot 3 hónapig és 3 hétig hordatták a páciensekkel, amely oldalanként 400 g erőt fejtett ki. Később az egyes szerzők módosítottak az eredeti kezelési sémán, eltérő Alt-RAMEC protokollt alkalmaztak, valamint az arcmaszkhoz különböző hordási időt és pro - trakciós erőt javasoltak. Több publikációban [9, 13, 24] a napi 1 mm helyett 0,4 mm-nek (2-szer 0,2 mm) megfelelő aktiválást/deaktiválást végeztek, azonban da Luz Vieira és munkatársai [22] napi 0,8 mm-es (4-szer 0,2 mm) expanzióval/konstrikcióval végezte az Alt-RAMEC protokollt. A váltakozó maxillatágítás és -szűkítés időtartamában is különbségek mutatkoztak a publikációkban, legalább négy, maximum kilenc héten keresztül alkalmazták a protokollt [9, 13, 22, 24, 25]. Az arcmaszkos kezelés időtartamát tekintve da Luz Vieira és munkatársai [22] követték Liou és Tsai [14] módszerét, ám a legtöbb szerző ennek többszörösét javasolta [9, 13, 24]. Az alkalmazott protrakciós erő nagyságát a témában közölt irodalomnak csak egy része írja le, ezek azonban egységesen, oldalanként 400–500 cN erőt használtak [9, 24]. Egyes szerzők szerint az Alt-RAMEC protokoll alkalmazása során – a váltakozó expanzió és konstrikció hatására – a perimaxilláris szuturákban olyan sejtek kom pri málódhatnak, amelyek a kraniofaciális csontok kialakulásában és a sérüléseket követő regenerációs folyamatokban vesznek részt [3]. Vizsgálatok támasztják alá, hogy az arcmaszkkal vég - zett maxillaprotrakciót megelőzően az Alt-RAMEC protokollt alkalmazva nagyobb mértékű szagittális irányú szkeletális változás érhető el, mint az egyszerű arcmaszkos kezeléssel transzverzális tágítás nélkül, vagy azt RME-val kombinálva [9, 13, 14]. Wang és munkatársai macskákon végzett vizsgálatok segítségével megállapították, hogy mind a sza git táli san, mind a koronálisan futó cirkummaxilláris szu tu rák 2. táblázat Eredmények SNA átlag (SD)SNB átlag (SD) ANB átlag (SD) Wits átlag (SD) NL–ML átlag (SD) OJ átlag (SD) Kezelés előtt 79,5° (4,1)80,0° (3,1) –0,5° (3,0) –5,7 mm (2,3) 26,1° (4,3) –0,9 mm (1,8) Kezelés után 80,9° (4,3)79,3° (3,4) 1,6° (2,1) –2,1 mm (2,3) 27,0° (4,2) 2,9 mm (1,1) Átlagos változás 1,4° (1,1)–0,7° (2,0) 2,1° (1,8) 3,5 mm (2,3) 0,9° (2,0) 3,8 mm (1,9) 3. kép: Reprezentatív kezelés előtti (felül) és utáni (alul) profil arcfotók és oldalirányú teleröntgenek A pácienseket módosított Alt-RAMEC protokoll és módosított Delaire maszk segítségével kezeltük, amely hatására kedvezőbb szkeletális-, és ennek megfelelően lágyrészviszonyok alakultak ki.
