Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 3. sz. 2021. n 137 tisztikailag szignifikáns különbség a PPD százalékos csökkenésében a mély intraosszeális tasakok esetén a papilla prezervációs lebenyek (single flap approach) és a hagyományos lebenyes feltárás között. Két, a minimálisan invazív műtétet a hagyományos műtétekkel összehasonlító vizsgálat nem mutatott szignifikáns hozzáadott értéket a PPD csökkentésében vagy a CAL nyereségében. Beavatkozás: Rezektív tasakműtét (apikálisan elcsúsztatott lebeny) Mély (PPD ≥ 6 mm) reziduális tasakok esetén a III. stá - diumú pa ro don ti tises pácienseknél a parodontális terápia megfelelő második lépése után indikált valamilyen rezektív parodontális műtét alkalmazása, figyelembe véve azt a tényt is, hogy ezek a műtétek jelentős ínyrecesszióval társulhatnak. [32] Mennyire hatékony a rezektív tasakműtét a nyitott kürettthez képest? A rezektív parodontális műtét statisztikailag szignifikánsan magasabb PPD-csökkenést ért el, mint a nyitott kürett a 6 hónapos (WMD = 0,59 mm; 95% CI [0,06–1,12]) és az egyéves újraértékelésnél (WMD = 0,47 mm; 95% CI [0,24; 0,7]). A 4–6 mm-es tasakok esetében a különbség statisztikailag szignifikáns volt 1 év nél (WMD = 0,34 mm; 95% CI [0,19; 0,48]), míg a 7 mm-es vagy mélyebb tasakok csoportjai között nagyobb különbség mutatkozott (WMD = 0,76 mm; CI [0,35]; 1,17]). A 3– 5 éves követéses vizsgálatok szerint a PPD-különb sé - gek a két műtéti típus között idővel nivellálódnak. A CAL nyereségében nem volt különbség a műtéti módszerek között hosszú távon (3–5 év). A műtét utáni recesszió statisztikailag szignifikánsan nagyobb volt a rezektív műtét után, mint a nyitott kürett után, azonban az idő múlásával a recesszió tekintetében sincs szignifikáns különbség. Általános ajánlások a parodontális sebészetre vonatkozóan A műtéti kezelés hatékony, de eredményességét nagyon sok lokális- és szisztémás tényező befolyásolja. Javasolt, hogy lehetőleg ezeket a műtéteket csak szak or -vo sok végezzék, illetve olyan országokban, ahol nincs parodontológus szakorvosképzés, csak megfelelően felkészített fogorvos nyúljon szikéhez. A parodontális terápia 1. és 2. lépése után milyen további kezelésre van szükség a mély intraosszeális komponenssel, vagy furcatio érintettséggel rendelkező rezidualis tasakok esetén? Komplexebb parodontális műtétek (regeneratív célzatú műtét és furcatio lézió kezelése) túlterjed az általános fogorvosi kompetencián. [33, 34, 35] Ha képzett szak orvos nem áll rendelkezésre az általános fogorvos által nyújtható minimum ellátás az ismételten elvégzett kürettálás és gyökérsimítás lebenyes feltárással vagy anélkül. Az ellátó rendszerben a III. és IV. stádiumú pa ro don ti tis ellátásának optimális szakmai színvonala még csak kevés országban biztosított, ez többnyire az egyetemi klinikákra korlátozódik. A III. és IV. stádiumú pa ro don ti tises betegek esetében nagyon sok súlyosan hibás indikációt és technikai hiányosságot láthatunk. Nem ajánlott sebészi parodontális és implantációs sebészeti beavatkozást végezni rosszul motivált pácienseken, akik nem képesek megfelelő szájhigiéné fenntartására és/vagy részt venni a rendszeres ellenőrző vizsgálatokon. Korai kutatások már bizonyították, hogy a rosszul motivált pácienseken végzett parodontális műtétek inkább rontanak a beteg állapotán, mintsem segítenének. [36, 37] Hasonló bizonyítékok vannak implantációs sebészeti eljárások esetében is. [38] 20–25% feletti plakk ér té kek mellett romlik a műtétek kiszámíthatósága és a várható sebészi végeredmény. Intraosszeális defektusok menedzsmentje A 3 mm-nél mélyebb intraosszeális defektussal társuló mély parodontális tasakokat regeneratív célzatú műtétekkel kell kezelni. Fontos kiemelni, hogy ma mindössze néhány regeneratív anyagtípus rendelkezik érvényes európai uniós licenccel, és csak ezek alkalmazása javasolt. A regeneratív sebészet lényegesen költségesebb, mint a lebenyes tasakműtét de még mindig olcsóbb, mint a fogelvesztés miatt szükséges fogpótlás készítése. [39, 40] A terápia során barrier mem brá nok vagy zománc mátrix derivátum alkalmazása ajánlott csontpótló anyagok használatával vagy anélkül. Csak olyan bioanyagot érdemes választani az in tra ossze á lis defektusok (vagy II. osztályú furcatio defek tu sok) kezelésénél, amire az alábbi kritériumok mindegyike igaz: – biztos perklinikai kísérleti háttér, mely igazolta a biológiai hatásmechanizmust; – humán hisztológiai bizonyíték a bioanyag specifikus használatakor bekövetkező regenerációról; – magas minőségű, randomizált kontrollált klinikai vizsgálatokból származó evidencia. [41] Fontos megjegyezni, hogy több bioanyag annak ellenére nem felel meg ezeknek a kritériumoknak, hogy érvényes CE (Conformité Européene) vagy FDA (Food and Drug Administration) minősítéssel rendelkezik. Az intraosszeális komponenssel társuló mély tasakok regeneratív sebészete során speciális lebenyek hasz nálata ajánlott , amelyek a lehető legjobban megtartják és megkímélik az interdentális lágyszöveti részt. Ilyenek például a papilla prezervációs lebeny technikák. A lebenyes feltárás a lehető legkisebb legyen az optimális lebenystabilitás növelése és a posztoperatív kompli-
