Fogorvosi szemle, 2020 (113. évfolyam, 1-4. szám)
2020-06-01 / 2. szám
FOGORVOSI SZEMLE 113. évf. 2. sz. 2020.n 39 Susini és munkatársai 2007-ben közölték francia biztosítótársaságok által rendelkezésre bocsájtott adatok alapján egy 11 évet felölelő időszakban a kofferdam izolálás nélküli endodontiai beavatkozások során történt idegen test ingestiok és aspiratiok előfordulási arányát. 24 651 francia fogorvos munkáját elemezték, amelyben a balesetek évenkénti számát, típusát, a lenyelt vagy aspirált tárgy jellemzőit rögzítették. Ennek alapján 1 endodontiai eszközt aspiráltak, míg 57-et lenyeltek. Ezenfelül 43 más fogászati idegen test került a légutakba, valamint 409 a tápcsatornába. Ezek alapján 100 000 esetre jutott 0,001 aspiratió és 0,12 ingestio az endodontiai beavatkozások során, szerencsére halálos komplikáció nem fordult elő [4]. Idegen test aspiratio szövődménye lehet részleges vagy teljes légúti obstrukció, respiratórikus dystress synd roma (ARDS), pneumothorax, különböző mértékű vérzés. Észre nem vett esetekben a tünetmentes beteg akár hónapokig is eltűnhet az egészségügyi látókörből, míg késői szövődményként felléphet postobstruktív pneumónia, bronchiectasia, tüdőtályog [1]. Ingestio esetén az objek - tum az esetek legnagyobb részében a tápcsatornán tünet nélkül áthalad. Azonban akár a légútban, akár a tápcsatornában történő perforatió, követés során észlelt retentió esetén azonnali műtéti beavatkozásra van szükség. Esetimertetés A 72 éves férfi beteg anamnézisében appendectomia, sérvműtétek, mélyvénás thrombosis szerepelt. Fogászati kezelés közben – saját elmondása szerint –, a „fúrófejet” lenyelte, amely miatt a fogorvos azonnal a területileg illetékes gastroenterologiai osztályra utalta és vitte, ahonnan a Jászberényi Kórház Sürgősségi Osztályára került megfigyelésre. Itt szóbeli pulmonológiai consilium történt. A Sürgősségi Ambulancián készült mellkas-rtg felvétel alapján a gerinc mellett a D7-es csigolya magasságában egy 35 mm-es, tű alakú fémobjektum volt látható (1. kép) . Miután tehát kiderült, hogy nem ingestioról, hanem aspiratioról van szó, a beteget másnap reggel mentő szállította a Mátrai Gyógyintézet Bronchológiai Ambulanciájára. A pulmonológusok nem kaptak információt arra vonatkozóan, hogy milyen kezelés közben, milyen körülmények között, és milyen eszköz került a beteg szervezetébe. A beteg panaszt nem jelzett, köhögésingere nem volt. Bronchoscopia során, amely bronchofiberoscoppal történt, a jobb oldalon az intermediusban egy kb. 3 cm hosszú fém csavarmenetes képlet volt észlelhető (2. kép) . A beteget félig ülő helyzetben elhelyezve („dializáló szék”, amelynek a használatakor a vizsgáló a beteggel szemben áll) a bronchologus excisorral (3. kép) több ször megpróbálta megragadni a fém végét, de az rendszerint kicsúszott a műszer pofái közül. Köhögés közben az idegen test elmozdult és műanyag végénél fogva le - felé vándorolt (4. kép) , egészen a jobb tüdő 9-es seg mentumának sub-subsegmentjébe, ekkor tűnt el szem 3. kép: Excisorral történő megragadás az első bronchoscópia napján. 2. kép: Másnap az első bronchoscópia során a jobb oldalon az intermediusban egy kb. 3 cm hosszú fém idegen test látható. 1. kép: Az eset napján az első bronchológiai beavatkozás előtt készült mellkas-röntgenfelvétel: a gerinc mellett a D7-es csigolya magasságában egy 35 mm-es tű alakú fém idegen test látható.
