Fogorvosi szemle, 2020 (113. évfolyam, 1-4. szám)
2020-06-01 / 2. szám
FOGORVOSI SZEMLE 113. évf. 2. sz. 2020.n 40 elől. A beavatkozásról videófelvétel készült, ami alapján másik fogorvossal történő konzultáció alapján kiderült, hogy egy 36 mm-es (teljes hossz) K-tágító az idegen test, amely nemcsak fokozott infectiós, hanem egyben perforatiós veszélyt is jelent. Ezt követően mellkas-CT készült, amelynek rekonstrukciós felvételein láthatóvá vált, hogy az idegen test a jobb oldalon csaknem a rekeszfelszínen ül (5. kép) . A beteg megfigyelésre a Bronchológiai Osztályon maradt, obszervációja alatt semmilyen panaszt nem jelzett. Időközben a mellkassebész kollégával történt konsilium alapján műtétet terveztek, bár magas rizikóval, mivel nyitott műtét kapcsán a tüdőt áttapintva a sebész nem tudja megtalálni az idegen testet. Ezért megoldásként jobb alsó lobectomia jött csak szóba. A rizikó ellenére a mellkassebész másnapra vállalta a műtétet, tekintve a magas infectios kockázatot. A tervezett mellkassebészeti áthelyezés előtt kontroll bronchoscopia történt. Ekkor a bronchológus Tren delen burg helyzetben ismételten átvizsgálta a jobb basalis szájadékokat. A 9. segment sub-subsegmentjében megpillantotta az idegen test műanyag végét (megfordult?), amelyet sikerült megragadni, így most az ex ci sor ral el lehetett távolítani. A beteg az objektum eltávolítását követően lege artis Clindamycin terápiában részesült. Az esetet követő tizedik napon kontroll mellkas-CT készült, amelyen intrapulmonálisan az idegen test már nem volt azonosítható (6. kép) . Megbeszélés A leggyakoribb beágyazódási hely idegen test aspiratio esetén a jobb alsó lebeny, mint ahogy az a jelen esetben is történt [1]. Az esettel kapcsolatos tanulságok. Bronchológiai szempontból felmerülő kérdések: Bronchológiai szempontból elsőként választandó a fém idegen testek merev bronchoscopos eltávolítása. Ennek az eljárásnak az előnye – amellett, hogy a sedalt beteg légzése kontrollálható, illetve a köhögési inger csökkenthető –, hogy a bronchoscop fém fala védelmet biztosít a további endobronchialis és hangszalagsérülésekkel szemben. Hátránya viszont, hogy ez az eszközpark nem érhető el minden bronchológiai vizsgálóban, emellett a bronchológus jártasságát igényli, valamint anaes the - si o lo gia jelenlétét is. További hátránya, hogy ezen bron - choscopok lumen mérete miatt csak a nagyobb bron- 4. kép: Az első bronchoscópia alkalmával a műszer egyre lejjebb vándorolt a hörgők subsegmentalis oszlásain keresztül, végül a jobb tüdő 9-es segmentumának sub-subsegmentjében tűnt el a bronchológus szeme elől. 5. kép: Az eset másnapján készült mellkas-CT PA átnézeti rekonstrukciós felvétel: az első bronchológiai beavatkozás után: a műszer a jobb tüdő 9-es segmentumának sub-subsegmentjében. 6. kép: Kontroll mellkas-CT PA átnézeti rekonstrukciós felvétel: a második bronchoscópia után, az eset utáni második napon: Az idegen test már nem látható.
