Fogorvosi szemle, 2019 (112. évfolyam, 1-4. szám)
2019-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 112. évf. 1. sz. 2019. 10-17. Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Parodontológiai Klinika, Budapest Orális candidiasis, klinikai jellegzetességei, diagnosztikája és kezelése DR. GERA ISTVÁN, DR. KÖVESI GYÖRGY Candidiasis oris a leggyakoribb opportunista infekció, amelyet egy gomba, a Candia albicans okoz. Mivel a Candida albicans tagja a normális orális flórának, és gyakorisága különböző népcsoportokban 40% körül mozog, a patogenezise még mindig nem teljesen tisztázott. Jelen közlemény célja, hogy összefoglalja e gyakori opportunista infekció potenciális lokális és szisztémás rizikófaktorait, valamint áttekintse a különböző orális klinikai manifesztációit. Számos lokális és szisztémás hajlamosító tényező ismert. Az orális candidiasis előfordulhat akár mint primer, akár secunder infekció. A gomba képes megtapadni a hámon és penetrálni a nyálkahártyát. A lokális prediszponáló faktorok elősegítik a gomba megtapadását és növekedését, míg a szisztémás tényezők negatívan hatnak a természetes vagy szerzett immunitásra, amely felelős a gomba terjedésének kontrolljában. Több klinikai manifesztációja ismert. Előfordulhat akut és krónikus formában. A legsúlyosabb formája a pseudomembranous candidiasis. Ez valódi primer infekció, amely többnyire csak súlyos immunhiányos egyénekben alakulhat ki. A krónikus forma is leggyakrabban AIDS-es betegekben fordul elő. Ilyenkor gyakran találkozhatunk terápiarezisztens, nagyon hosszú ideje fennálló állhártyás Candida fertőzéssel. A betegség egyéb klinikai formái közé tartozik az erythemas candidiasis, a krónikus nodularis vagy plakkos candidiasis. A leggyakoribb klinikai forma a stomatitis protetika (denture stomatitis). További Candida asszociált szájnyálkahártya betegség a cheilitis angularis és a glossitis mediana rhombica. A klinikai diagnózis a jellegzetes objektív és szubjektív klinikai tünetek alapján legtöbbször egyszerű. A Candida-infekció laboratóriumi identifikálása azonban nem egyszerű, elsősorban azért, mert a Candida tagja a normál szájflórának és így sok egészséges egyénben is kimutatható. A leggyakoribb laboratóriumi diagnosztika technikák közé tartozik a kaparékból nyert citológiai vizsgálat és a gomba tenyésztése. A betegség kezelése komplex és sokszor komoly kihívást jelent az orvos számára. Fontos, hogy feltárjuk és amennyiben lehetséges, elimináljuk a hajlamosító tényezőket. A leggyakrabban használt gombaellenes szerek a polyen és azol csoportba tartoznak. Mivel a legtöbb orális Candida-infekció csak a felszínes nyálkahártya rétegeket érinti, elsőnek lehetőleg helyi gombaellenes kezelést alkalmazzunk. Ez annál is inkább indokolt, mert nagyon sok gombaellenes készítménynek komoly mellékhatásai lehetnek. Kulcsszavak: Candida albicans, álhártyás candidiasis, erythemás candidiasis, krónikus nodularis candidiasis, plakkos candidiasis, stomatitis protetica, candida infekcióval társuló orális léziók Bevezetés A Candida subpopuláció a humán szervezetben több helyen megtalálható, többnyire a normál flóra tagja. A bőrről, bélből, hüvelyből, szájból vett kenetben egészséges személyekben is jelen van. Egyes közlemények szerint a Candida albicans a normál populáció 35-40%-ában megtalálható [1, 2], Az orális candidiasis a szájnyálkahártya leggyakoribb opportunista infekciója. Az esetek 90%-áért a Candida albicans gomba felel. A patogenezis pontosan még a mai napig sem teljesen tisztázott, hiszen a Candida albicans tagja a normál orális flórának, és sokan hordozzák a szájüregben anélkül, hogy valaha is manifeszt klinikai tüneteket okozna. Azonban több olyan lokális és szisztémás rizikófaktor ismert, melyek hatására a Candida albicans a saprofita állapotból parazitává válik és patológiás folyamatokat generál. A Candida albicans gyenge patogén, és komoly, valódi infekciót csak csecsemőkorban és felnőtt korban, általában súlyos immunhiányos egyénekben okoz [1,2]. Leggyakrabban csak a nyálkahártya felszínes rétegeit betegíti meg, azonban szisztémás szóródása akár halálos is lehet. Az orális candidiasis lehet primer vagy szekunder infekció eredménye. Érkezett: 2018. október 3. Elfogadva: 2018. november 5. 1. kép: Candia albicans mikroszkópos képe PAS festéssel
