Fogorvosi szemle, 2019 (112. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE 112. évf. 3. sz. 2019.n 97 kimutatták, hogy a várandósság alatt szedett pa ra cetamol ADHD-t (attention deficit hiperactivity disorder) okozhat a gyermek fejlődése során [38]. Az NSAID fájdalomcsillapítókhoz képest terápiás dózisban ez a legbiztonságosabb, elsőként választandó gyógyszer minden fogászati jellegű fájdalomra az állapotosság összes időszakában [24]. A maximális dózisa 500–1000 mg 4 óránként, maximum napi 4 g [27]. Az Acetilszalicilsav (aspirin) FDA által nem került besorolásra (ADEC C). Nagy dózisban fájdalomcsillapítóként kontraindikált, mivel ajakhasadékot, illetve a harmadik trimesterben alkalmazva intracranialis hae morrhagiát okozhat [2]. Ezzel szemben kis dózisú (50– 150 mg/nap) alkalmazása biztonságosnak tekinthető és megoldást nyújthat a várandósság alatt fokozott kockázatú thromboemboliára, illetve preeclampsiára [2]. A Diclofenac FDA besorolása a 30. várandóssági hét előtt C, 30. hét után D (ADEC C). Szedése spontán abortust okozhat [2], valamint alacsony születési súly kialakulásához vezethet, így alkalmazása kontraindikált a várandósság ideje alatt [25]. Az Ibuprofen tartamú készítmények FDA besorolá sa C (ADEC C). A terhesség első harmadában történő alkalmazását összefüggésbe hozták a borderline személyiségzavar, szívfejlődési rendellenesség és asthma bronchiale kialakulásával [25]. A Naproxen az FDA kategorizáció alapján nem beso rolt szer (ADEC C). Kimutatták, hogy a terhesség során megnöveli a spontán abortus kockázatát, ezért alkalmazása a kismamák fájdalomcsillapítására nem ajánlott [2]. A Metamizol (noraminophenazon) alkalmazása dia phragma fejlődési rendellenességhez, illetve car dio vascu la ris anomáliák kialakulásához vezethet. FDA besorolást nem kapott, mivel az Egyesült Államokban nincs forgalomban [9]. Helyi érzéstelenítés A fogorvosi gyakorlatban használt helyi érzéstelenítők közül az észter típusú érzéstelenítő szerek nagyobb valószínűséggel allergizálnak, így mind az anyára, mind a magzatra káros hatást gyakorolhatnak. Emiatt a klinikai gyakorlatban visszaszorultak. Az amid típusú loca lanestheticumok teratogén hatása nagyban függ a placentán átjutó mennyiségüktől, amit leginkább a fehérjekötődésük határoz meg [13]. A legnagyobb fehérjekötéssel rendelkező helyi érzéstelenítőszer a bu pi vacain. Irodalmi adatok szerint a bupivacain alkalmazása néhány esetben szívmegállást okozott, ezért fogászati érzéstelenítés során alkalmazása nem ajánlott [19]. Várandós nők esetén gyorsabban alakul ki a helyi érzéstelenítő hatás, mint nem várandósokban [5]. A helyi érzéstelenítőkkel kombinációban alkalmazott érszűkítők terhességre gyakorolt negatív hatásai nem alakulnak ki helyes alkalmazási technika mellett [27]. Nagyobb dózis keringésbe kerülése esetén azonban fennáll az 1. táblázat FDA klasszifikáció [27] Kategória Magyarázat A Jól kontrollált vizsgálatok során a magzati rendellenességek kockázata nem emelkedett. B Állatkísérletben nem emelkedett a magzati kockázat, de terhes nőkön nem végeztek vizsgálatot, vagy állatkísérletben volt ugyan magzatkárosodás, de terhes nőkön jól kontrollált vizsgálattal nem mutatták ki. C Állatkísérletekben volt magzatkárosító hatása, terhes nőkön nem vizsgálták, vagy sem állatkísérletekből, sem terhes nőkről nincs jól kontrollált vizsgálat. D Igazolták a gyógyszer magzatkárosító hatását. Előnyök és kockázatok figyelembevétele mellett alkalmazása mérlegelendő. X Egyértelmű a magzatkárosító hatás, nem szabad terhesek és olyan fogamzóképes korú nő esetén alkalmazni, aki nem alkalmaz megfelelő fogamzásgátlást. 2. táblázat ADEC klasszifikáció [42] Kategória Magyarázat A Nagyszámú várandós nő körében alkalmazott gyógyszer magzatkárosító hatás nélkül. B Korlátozott számú terhes nőn végzett klinikai vizsgálatok nem mutattak magzatkárosító hatást a gyógyszer alkalmazása esetén. B1 Állatkísérletek nem igazolták a gyógyszer magzatkárosító hatását. B2 Az állatkísérletek nem megfelelőek vagy hiányoznak, de az elérhető adatok alapján a gyógyszer magzatkárosító hatására nincs bizonyíték. B3 Az állatkísérletek a gyógyszer magzatkárosító hatását igazolták, azonban ezek szignifikanciája kétes a humán populációra nézve. C A gyógyszer bizonyítottan vagy feltételezhetően káros a magzatra vagy az újszülöttre fejlődési rendellenesség okozása nélkül. A káros hatások reverzibilisek lehetnek. D A gyógyszer bizonyítottan vagy feltételezhetően a magzat irreverzibilis károsodását vagy fejlődési rendellenesség kialakulását okozza. X A gyógyszer a magzat maradandó károsodásának kockázatát olyan mértékben fokozza, hogy alkalmazása terhesség, illetve annak gyanúja esetén nem megengedett. uteroplacentáris véráramlás csökkenésének veszélye, mely koraszüléshez vezethet. Éppen ezért fogászati érzéstelenítés során minden esetben ajánlott aspirációs
