Fogorvosi szemle, 2018 (111. évfolyam, 1-4. szám)
2018-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 111. évf. 3. sz. 2018. 93 3. táblázat A fogágybetegségi és peri-implant-betegségek 2017-es klasszifikációja A fogágybetegségi és peri-implant-betegségek 2017-es klasszifikációja American Academy of Periodontology (AAP) és European Federation of Periodontology (EFP) World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions. Chicago 2017. november 9-11. ____ Parodontális betegségek és állapotok Az egészséges parodontium, a gingiva betegségei és állapotai Parodontitis A parodontiumot érintő egyéb állapotok Peri-implant állapotok és betegségek Egészséges peri-implantális szövetek Peri-implant mucositis Peri-imptantitis Peri-implantális lágy és keményszövet hiányok Egészséges parodontium és a gingiva betegségei/gingivitis 1. Az egészséges parodontium - egészséges gingiva Az egészséges parodontium - Egészséges gingiva Az új klasszifikációs rendszer mint új diagnózist bevezeti az egészséges parodontium fogalmát, pontosan és részletesen definiálja azt. Ennek különös jelentősége van az epidemiológiai vizsgálatok egységesítésénél, a mindennapi klinikai diagnózis során és nem utolsósorban a sebészi és nem-sebészi tasakkezelések eredményességének értékelésekor. A egészséges parodontális státus megelőzheti a betegség kialakulását, de ugyanakkor a gingivitis/parodontitis sikeres kezelés után a parodontális egészség helyreállítható. Gingivitis után teljes gyógyulás és az eredeti parodontális morfológia állhat helyre, tapadásveszteség után egészséges, de maradandó tapadásveszteség mellett áll helyre a gyulladásmentes állapot. Ezt nevezzük egészséges, redukált parodontiumnak. Az egészséges parodontiumnak tehát az új klasszifikáció szerint négy különböző stádiuma van. 1. Abszolút egészséges (pristine) parodontium strukturálisan és klinikailag teljesen megtartott ép, intakt és gyulladásmentes parodontális szövetek. 2. Megtartott egészséges parodontális állapot strukturálisan és klinikailag ép parodontális szövetek. 3. Parodontális kezelést követő stabil kontrollált parodontitis, gyulladásmentes szövetek 4. Kezelt parodontitis utáni részben kontrollált gyulladásmentes állapot [20]. Az egészséges gingiva hisztológiai paraméterei A 70-es, 80-as évek kísérletes gingivitis állatmodell-vizsgálatai igazolták, hogy a szuper egészséges gingiva alig tartalmaz sejtes infiltrátumot, a gingiva capilláris hálózata egyenes lefutású erekből épül fel. A dentális plakk akkumuláció hatására azonban már négy nap után jelentősen megnő a PMN leukociták száma, csökken az íny kollagéntartalma. Négy hét után a szabad ínyszél kötőszövetét nagy mennységben plasma-sejtes infiltrátum foglalja el [21,22], A dentális plakk eltávolítása után az íny gyógyult, azonban az egyszer már gyulladáson átesett ínyszél capilláris hálózata már soha nem nyeri vissza eredeti egyenes lefutását, hanem jelentős kanyarulatokat alkot. Ez a hisztológiai kép az egyszer már lezajlott, de gyógyult gingivitis „ujjlenyomata” [22], Humán hisztológiai vizsgálatok A kísérletes gingivitis modellt alkalmazva a gingivitis különböző stádiumának hisztológiai elemzését végezték el önként jelentkezők körében is. Három hét alatt a gyulladás klinikai paramétereinek fokozódásával párhuzamosan emelkedett a szabad ínyszél alatti kötőszövet gyulladásos infiltrátummennyisége és változott annak minőségi összetétele is. A kísérlet során a limfociták aránya 17%-ról 29,9%-ra emelkedett, a fibroblast menynyisége 48,1%-ról 34,9%-ra csökkent, azonban a PMN leukoeyták számbeli sűrűsége alig változott, 20,8%-ról csak 22,6%-ra emelkedett [23], Ez a vizsgálat azt látszott igazolni, hogy a klinikailag teljesen ép állapotban is bizonyos mennyiségű, elsősorban PMN infiltrátum tölti ki az ínyszélt, és a PMN leukoeyták aránya a gyűl-Egészséges íny, egészséges parodontium Dentális biofilm okozta gingivitis Nem dentális biofilm okozta ínybetegségek Necrotizáló parodontális betegségek Parodontitis Parodontitis mint a szisztémás betegségek manifesztációja A parodontális rögzítő apparátust érintő szisztémás betegségek és állapotok Parodontális abscessus és endo-parodontális állapotok Mucogingivális állapotok és léziók Traumatizáló occlosios erők Fogakkal és restaurátumokkal összefüggő állapotok
