Fogorvosi szemle, 2018 (111. évfolyam, 1-4. szám)
2018-09-01 / 3. szám
94 FOGORVOSI SZEMLE ■ 111. évf. 3. sz. 2018. ladás súlyosbodása során alig változik. Egy másik vizsgálatban dán önkéntes dentál-higiénikuson végzett vizsgálatban azt tanulmányozták, hogy hosszú távon az extrême jó supragingivális szájhigiéniával és rendszeres professzionális szájhigiéniás kezeléssel hat hónap alatt milyen mértékben lehet tovább csökkenteni az egyébként klinikailag egészséges gingiva gyulladásos infiltrátum mennyiségét. A klinikailag egészségestől a „szuper egészséges” állapotba négy hónap múlva jelentősen emelkedett a kötőszövet kollagéntartalma 57,7%-ról 71,0%-ra, a limfociták mennyisége 18,4%-ról 5,6%-ra csökkent, viszont a PMN leukociták mennyisége csupán 20,6%-ról 17%-ra csökkent. Ez azt igazolja, hogy még a klinikailag „szuper egészséges” ínyben is jelentős kb. 17-20% PMN leukocita infiltráció van jelen, és ez az arány még manifeszt gyulladásban sem nagyon változik [23, 24], Tehát a PMN leukocita jelenléte nem a gyulladás fokmérője, hanem az ínyben az orális baktériumokkal szembeni normál védekezés sejtes eleme, amely nem patológiás, hanem sokkal inkább fiziológiás jelenség. A teljesen ép ínyben kis számban memória B sejtek is jelen vannak, ez szintén a fiziológiás homeosztázis fenntartását biztosítja az orális baktériumok és a szervezet között [21], 1. ábra: 18 éves nő szuper egészséges parodontiuma 2. ábra: 26 éves nő klinikailag egészséges parodontiuma A szuper egészséges gingiva (amelyre jellemző a BoP 0, és a PPD < 3 érték) nagyon ritka, de bizonyos extrém jó supragingivális plakk-kontroll mellett fenntartható. Ezt az állapotot is hisztológiailag igazolható normál fiziológiás gyulladásos infiltrátum, elsősorban PMN leukocyták felügyelik [20]. Ez nem patológiás gyulladásos infiltrátum, hanem normál szervezeti reakció, hasonlóan a vastagbél Peyer-plakk rendszeréhez (1. ábra). A klinikailag egészséges íny jellemzője a gyulladás klinikai jegyeinek teljes hiánya, vagy csak minimális subklinikai gyulladás (néhány helyen az ínyszél mérsékelt ödémája, színelváltozás, egy-egy ponton pozitív BoP érték, és mérsékelten emelkedett sulcus váladék), amely fokozottabb celluláris gyulladásos infiltrátummal társul, bár a PMN leukocita-arány alig változik [20] (2. ábra). A fogágybetegség nem csupán egy bakteriális infekció, hanem lefolyását és klinikai manifesztációját számos egyéb lokális és szisztémás faktor határozza meg. Tudnunk kell, hogy a szájhigiénia csupán 20%-ban felelős a parodontális betegségekért, a másik 80%-ért egyéb befolyásolható és nem befolyásolható tényezők felelősek. Ezért az egészséges parodontális állapotot sem lehet csupán a supragingivális plakkmennyiség alapján meghatározni [20], A klinikailag egészséges parodontium meghatározó tényezőit foglalja össze a 4. táblázat. 4. táblázat A klinikailag egészséges parodontium meghatározó tényezői A klinikailag egészséges parodontium mikrobiológiája • 1. Supragingivális plakk összetétele • 2. Subgingivális biofilm összetétele A klinikailag egészséges parodontium meghatározó szervezeti faktorai • Lokális prediszpozíciós tényezők ° Periodontális tasak » Dentális restaurátumok » Gyökér-morfológia » A fogak helyzete, torlódott fogak • Szisztémás módosító faktorok » A szervezet immunstátusa « Szisztémás egészségi állapot ° Genetika A klinikailag egészséges parodontium meghatározó környezeti faktorai • Dohányzás • Gyógyszerek • Stressz • Táplálkozás
