Fogorvosi szemle, 2017 (110. évfolyam, 1-4. szám)
2017-03-01 / 1. szám
27 FOGORVOSI SZEMLE ■ 110. évf. 1. sz. 2017. 1. kép: Bal felső szemfog és első kisőrlő fog között megjelent pigmentált lézió 3. kép: Magas malignitású, pleiomorph, pigmenthám kiindulású invazív tumor az állcsontgerinc nyálkahártyáján (hematoxilin-eozin festés, 2x-es nagyítás)- Kép forrása: SM-KMOK Patológia Intézet, Dr. Heckel Katalin 2. kép: Pigmentált elváltozás az alsó ajak orális felszínének nyálkahártyáján metasztázis esetén szintén megfontolandó a sugárterápia, különösen, ha a metasztázisok multiplexek, nagy méretűek és a tumor extranodalis terjedése valószínűsíthető [5, 17]. Mivel a fej-nyak területén lévő nyálkahártya-melanoma nagyon malignus tumor, és sok páciensnél jelenik meg távoli metasztázis, ezért fontos lenne hatékony szisztémás terápia kifejlesztése az előrehaladott és inoperábilis esetekre, valamint extracapsularis terjedés esetén [5]. Előrehaladott PMM esetén, a limitált hatékonyság ellenére, a dacarbazin alapú kemoterápia standard ellátási módnak minősül [19], azonban kevésbé hatékony, mint a bőrön megjelenő típusnál [30], A célzott immunterápia szignifikáns előnyeit az elmúlt években mutatták ki, számos új ágenst fejlesztettek ki a tumor-immunitás erősítésére. Az ipilimumab, a citotoxikus T-lymphocita antigén 4 elleni, teljesen humán, monoklonális antitest, mely immunmoduláns gyógy4. kép: Diffúz, közepes intenzitású cytoplazmatikus pozitivitás, HMB-45 ellenes immunreakcióval a tumort alkotó melanoblastokban (20x-os nagyítás)- Kép forrása: SM-KMOK Patológia Intézet, Dr. Heckel Katalin szerként használható cutan melanoma terápiájában. Postow és mtsai. PMM esetén is kimutatták az ipilimumab hatékonyságát, azonban csak csekély, mintegy 6%-os válaszreakciót sikerült elérni ezen lokalizáció esetén. További kutatások szükségesek, hogy az ipilimumab és egyéb, a bőrön megjelenő melanoma célzott immunterápiájában használt immunmoduláns gyógyszerek, mint például a pembrolizumab és a nivolumab (programmed cell death-1 (PD-1) receptor elleni antitestek) PMM-ben mutatott szerepét tisztázzák [5, 20]. Az immunoterápia fejlődése mellett az előrehaladott mucosalis melanoma terápiája amiatt is nagy előrelépést mutat, mert sikerült megérteni egyes genetikai abnormalitásokat, amelyek a melanomák egy részénél jelentkeznek. Míg cutan melanomák esetén a BRAF
