Fogorvosi szemle, 2017 (110. évfolyam, 1-4. szám)
2017-12-01 / 4. szám
122 FOGORVOSI SZEMLE ■ 110. évf. 4. sz. 2017. 122-134. Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika Miller l-ll ínyrecesszióval kombinált fognyaki léziók restauratív és sebészi ellátása- randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat 6 hónapos eredményei DR. PAPP ZSUZSANNA, DR. GERA ISTVÁN, DR. ERDŐS ZSUZSANNA, DR. HORVÁTH ATTILA Cél: Jelen klinikai vizsgálat célja, hogy nem kárieszes cervikális láziéval (NCCL) társuló Miller l-ll típusú tükörszimmetrikus ínyrecessziók műtéti korrekciója során megvizsgáljuk, hogy egy nanotechnológiás polimerlakkal fedett üvegionomer tömőanyag (GIC) milyen sikerrel használható NCCL komplex sebészi-restauratív ellátásában. Továbbá vizsgáltuk, hogy a kötőszöveti graft (SCTG), illetve zománc mátrix derivátum (EMD) használata javít-e az eredményeken. Anyag és módszer: 20 parodontálisan egészséges páciens, 40 tükörszimmetrikusan elhelyezkedő NCCL-val rendelkező Miller l-ll típusú ínyrecesszióját vizsgáltuk. A főbb vizsgálati paraméterek a recesszió mélysége (AGR) és szélessége (ÍRSZ), klinikai tapadási nívó (CAL), tasakmélység (PD), ínyvérzési index (BOP) és szubjektív fognyaki érzékenység (DE) voltak. A pácienseket elektronikus randomizációval műtét előtt két csoportra osztottuk annak eldöntésére, hogy a mindkét oldalon alkalmazott módosított koronálisan elcsúsztatott lebenytechnikát (MCAF) SCTG-tal (MCAT-SCTG csoport), vagy EMD-mal (MCAT-EMD csoport) egészítsük ki. További elektronikus randomizáció alapján a töméssel ellátandó oldalakat választottuk ki. A teszt oldalon (T) Equia® (GC Europe, Leuven, Belgium) tömőanyag került behelyezésre, míg a kontroll oldalon az abradált dentin felszínén csupán gyökérsimítást végeztünk. Eredmények: Műtétek után hat hónap elteltével mindkét sebészi technika a T és K fogaknál is statisztikailag szignifikánsan csökkentette az AGR-t és IRSZ-t és javította a CAL-t (p < 0,05). A fognyaki fedés mértéke az MCAF-SCTG csoportban közel megegyezett a T (76,92 ±19,23%) és a K oldalon (73,07 ±21,93%). Az MCAF+EMD csoportban viszont a T oldal (40,0 ±32,0%) elmaradt a K oldal ( 66,66 ±35,0%) értékeitől. A BOP értékek statisztikailag szignifikáns mértékben emelkedtek T oldali fogaknál a K oldalhoz képest, sebészi terápiától függetlenül. A PD értékek romlottak a T oldalon a K oldalhoz képest, sőt a PD növekedés statisztikailag szignifikáns mértéket öltött a SCTG csoportban az EMD csoporthoz képest. A DE minden csoportban statisztikailag szignifikánsan csökkent, kivéve az MCAF-EMD K csoportját, ahol a csökkenés nem volt szignifikáns. Következtetések: Vizsgálati eredményeinket összefoglalva megállapíthatjuk, hogy ínyrecesszió fedésére töméssel vagy tömés nélkül mindkét sebészi módszer alkalmas volt. A fognyaki érzékenység csökkentésére az MCAF-EMD tömés nélkül nem elegendő. A vizsgált nanotöltésű polimerlakkal fedett GIC alkalmazása bármelyik műtéti technika kiegészítéseként jelentősen csökkentette a fognyaki érzékenységet, ugyanakkor szubgingivális kiterjesztése nagyobb szondázási tasakmélységgel és gyulladásra utaló magasabb ínyvérzési értékekkel társul. Kulcsszó: Nem carieses cervikális lézió, ínyrecesszió, dentin/fognyaki érzékenység, módosított koronálisan elcsúsztatott lebeny (MCAF), kötőszöveti graft, zománc mátrix derivátum (EMD), fognyaki fedés Bevezetés A gazdaságilag fejlett országokban a parodontális prevenciónak és a javuló egyéni szájhigiéniás szokásoknak köszönhetően a nagyon jó szájhigiéniájú fiatal és középkorú populációban egyre gyakoribb a bukkális gyulladásmentes ínyrecesszió [2, 19, 43, 57], Az ínyrecesszió sokszor társul nem kárieszes fognyaki kopással (NCCL) [64], amely egyrészt a páciens számára esztétikai kellemetlenséget okoz és fognyaki érzékenységhez vezet, másrészt megnehezíti az ínyrecesszió mukogingivális sebészi korrekció lehetőségeit is [5], A gyulladásmentes ínyrecesszió elsődleges oka a fogak nem ideális pozíciója az alveoláris csontban, a vé-Érkezett: 2017. október 13. Elfogadva: 2017. november 20. kony biotípus, valamint számos lokális traumatizáló faktor. Ezek közül leggyakoribb a fogkefeártalom, abrazív fogkrémek és a nem megfelelően pozícionált restaurátumok okozta trauma, amely megzavarja a biológiai szélesség fiziológiás egységét [29], valamint utóbbi időben a piercing [30]. Természetesen a plakk okozta ínygyulladás és következményes tapadásveszteség is vezethet ínyrecesszióhoz, de ennek morfológiája és terápiás lehetőségei merőben különböznek a gyulladásmentes ínyrecessziótól [30], A gyulladásmentes ínyrecesszióval társuló nem kárieszes nyaki léziók multifaktoriális folyamatok következtében alakulnak ki. Általában három fő etiológiai tényezőt különíthetünk el: az abráziót, az okklúziós stressz
