Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 3. sz. 2015. 81-86. Semmelweis Egyetem, Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest Meszesedések a maxillofaciális régióban DR. NÉMETH BERTALAN, DR. PATAKY LEVENTE, DR. JOÓB F. ÁRPÁD, DR. KOPPÁNY FERENC, DR. BARABÁS JÓZSEF Klinikusként naponta számtalan radiológiai felvétellel találkozunk. A szélesebb régiót leképező felvételeken (például panorámaröntgen, vagy CBCT-felvétel) mellékleteként felfedezhetünk különböző meszes elváltozásokat, kalcifikációkat. A fej-nyak régió leggyakrabban előforduló elváltozásai közé tartozik - a nyálkövességen kívül - a tonsillák, nyirokcsomók, illetve a ligamentum stylohyoideum kalcifikációja, valamint az ereket érintő ateroszklerózis. A közlemény célja, hogy saját eseteinken keresztül összefoglalva bemutassuk ezeket az elváltozásokat, differenciáldiagnosztikai jelentőségüket. Kulcsszavak: meszesedés, tonsillolith, ateroszklerózis, processus styloideus, phlebolith Bevezetés Meszesedésekkel gyakran találkozunk a maxillofacialis régióban, a legismertebb ezek közül a sialolithiasis. Kalcifikáció a savak kalciummal, magnéziummal, vassal vagy egyéb, akár szerves vegyületekkel alkotott oldhatatlan sóinak depozíciója: elsősorban Ca-hidroxi-apatit kristályok vagy más oldhatatlan Ca-sók formájában. Egyik lehetséges megjelenése a disztrófiás meszesedés, ami általában elhalt, beteg, degenerált szövetekben jön létre normális szérum calcium- és foszfátszint mellett. A kalcifikáció nem mindig okoz tüneteket, gyakran véletlenül kerül felfedezésre radiológiai vizsgálat során. A meszesedések igen változatosak lehetnek, méretük az alig észrevehetőtől egészen akár néhány centiméteres átmérőt meghaladóig is tarthat. Gyakori előfordulási helyük: mirigyek, nyirokcsomók, szalagok, ízületi porcok, erekhez köthető elváltozások (pl. ateroszklerotikus plakkok), nekrotizált szövetek, krónikusan gyulladt ciszták és polipok. Legismertebbek a nyálkövek, de terjedelmi okok miatt ezekkel részletesen itt nem foglalkozunk [28, 40], Panorámafelvételen ezek az elváltozások látszódhatnak, azonban a térbeli helyzetük meghatározása és diagnosztikájuk nehézkes lehet. A CBCT megjelenésének köszönhetően egyre több elváltozást fedezhetünk fel véletlenszerűen, amiket pontosan tudunk lokalizálni. Khan és mtsai 308 CBCT-felvételt elemeztek, az esetek 35%-ban találtak valamilyen kalcifikációt. Leggyakrabban a carotis artériák, a cartilago triticea-k és a tonsillák meszesedését észlelték. A fogászati és maxillofaciális radiológia (DMFR) fejlődése és a diagnosztikai lehetőségek kiszélesedése miatt a témát a gyakorló fogorvosoknak és szájsebészeknek az eddigieknél jobban meg kell ismerni, ezért tűztük ki célul 1. ábra: Különböző meszesedések lehetséges lokalizációja (White-Pharoah alapján) [40] dolgozatunkban a téma átfogó és részletes ismertetését [25]. (1. ábra) A meszesedések különböző formái Tonsillolith Pontos etiológiája és patogenezise ismeretlen. Feltehetően visszatérő mandulagyulladás eredményeként alakul ki. A kripták következményes fibrózisa, valamint az elhalt hámsejtek okozta lepedék jó táptalaj a baktériumoknak. Számos eltávolított köveken végzett laboratóriumi tanulmány szerint a dentális biofilm, plakk kialakulásával és meszesedésével azonos folyamatok zajlanak létrejöttének hátterében [36]. Idősebb korban jellemző, nemi különbséget eddig nem figyeltek meg. Előfordulási helye a peritonsillaris régió, az oldalsó garatfal és a nasopharyngealis terület. A tonsilla palatinában keletkező kövek gyakran nem, vagy csak nehezen diagnosztizálhatok klinikai vizsgálat során, amennyiben látszódnak általában kemény, ke-Érkezett: 2015. február 5. Elfogadva: 2015. február 25.
