Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
64 FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 2. sz. 2015. pítási módszereket, melyek hatékonyan alkalmazhatók haemophiliás betegek ellátása során. A beteget otthonában vagy a haematológiai osztályon nyugalomba kell helyezni (Rest), a műtéti területet és környékét jegelni kell (Ice), a műtéti területet fiziológiás sóoldattal, illetve műanyag, kivehető lemezekkel komprimálni kell (Compression), valamint a fejet emelt pozícióba kell helyezni (Elevation). Célszerű továbbá az éles csontszélek gömbfrézerrel történő elsimítása, a műtéti területre önmagában vagy trombin porral (Thrombostat®, Pfizer) bevont, esetleg trombin oldattal (Topostasine®, Roche) átitatott kollagénszivacs vagy háló helyezése, felszívódó atraumatikus varróanyaggal per primam sebzárás és lehetőség szerint parodontális pakolás használata. Esettől függően szóba jöhet továbbá kompressziós, műanyaglemezek használata is. Mindezek csökkentik a beavatkozás utáni vérzés és haematoma kialakulásának kockázatát [1,4, 9, 13, 18]. Fájdalomcsillapításra nem ajánlott a rutinszerűen adott nonsteroid adagolása. Ezen gyógyszerek egy része a COX-1 enzim gátlásán keresztül beavatkozhat a véralvadás folyamatába. Az antitrombotikus hatással nem rendelkező paracetamot/acetaminophen és codein alkalmazása biztonságos és hatékony alternatív megoldást jelent. Fentiekre adott allergiás reakció esetén a szelektív COX-2 gátlók adása is szóba jöhet [5, 8, 9, 10, 16], Köszönetnyilvánítás Ezúton köszönöm Szabó Mártának (Novo Nordisk Hungária Kft.) a publikáció elkészítésében nyújtott segítségét. Irodalom 1. Anderson JA, Brewer A, Creagh D, Hook S, Mainwaring J, Mckernan A és mtsai: Guidance on the dental management of patients with haemophilia and congenital bleeding disorders. BrDentJ 2013; 215: 497-504. 2. Carter G, Goss A: Tranexamic acid mouthwash - a prospective randomized study of a 2-day regimen vs 5 day regimen to prevent postoperative bleeding in anticoagulated patients requiring dental extractions. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 504-507. 3. Giangrande PLF: Managment of haemophilia. Pediatr Child Health 2011; 21: 344-347. 4. Heiland M, Weber M, Schmelzle R: Life-threatening bleeding after dental extraction in a hemophilia A patient with inhibitors to factor VIII: a case report. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 1350-1353. 5. Joób FÁ, Barabás JB, Horváth CS, Kalmár G, Koppány F: Véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazásának aktuális kérdései a fogorvosi és szájsebészeti kezelések során. Fogorv Szle 2008; 101: 147- 153. 6. Kachelman S, Lőrincz Á, Joób FÁ: Antikoaguláns kezelésben részesülő betegek szájsebészeti ellátásának klinikai vizsgálata. Fogorv Szle 2012; 105: 53-58. 7. Katz JO, Terezhalmy GT: Dental management of the patient with hemophilia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66: 139-144. 8. Lockhart PB, Gibson J, Pond SH, Leitch J: Dental management considerations for the patient with an acquired coagulopathy. Part 2: Coagulopathies from drugs. BrDentJ 2003; 195: 495-501. 9. Magyar Transzfúziológiai és Hematológiai Szakmai Kollégium és Tudományos Társaság: NEFMI szakmai irányelv-a hematológiai betegségek korszerű kezelése. Egészségügyi Közlöny 2011 ; 18: 1-69. 10. Magyar Thrombosis és Haemostasis Társaság; Transzfúziológiai és Haematológiai Szakmai Kollégium: A thromboembólia kockázatának csökkentése és kezelése. Orv Hef/72009; 150: 2335-2404. 11. Miskolczi SZ, Vaszily M, Papp CS, Péterffy Á: Tapasztalataink a rekombináns faktor Vlla-val (NovoSeven®) a magas kockázatú szívműtétek vérzéses szövődményeinek kezelésében. Magy Seb 2008; 61 (Suppl.): 45-47. 12. Moravcsik B, Nemes L, Zsíros L: Rekombinált aktivált Vll-faktor alkalmazása veleszületett Xl-es faktorhiányban szenvedő két nőbeteg vérzéses szövődményének kezelésében, megelőzésében, ortopéd sebészeti, ill. traumatológiai beavatkozás során. Esetismertetések. Orv Hetil 2008; 149: 1565-1568. 13. Morimoto Y, Yoshioka A, Imái Y: Haemostatic Managment of multiple tooth extraction in patients with haemophilia. Asian J Oral Maxillofac Surg 2008; 20: 184-188. 14. Morimoto Y, Yoshioka A, Shima M, Kirita T: Intraoral hemostasis using a recombinant activated factor VII preparation in a hemophilia a patient with inhibitor. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61 : 1095-1097. 15. Satoh K, Okamoto M, Torimura A, Taguchi R: Successful Hemostasis after Dental Extraction withthe Use of Recombinant Activated Factor in a Factor Deficient Patient. Oral Sei Int 2006; 3: 10-12. 16. Scully C, Wolff A: Oral surgery in patients on anticoagulant therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 57-64. 17. Suwannuraks M, Chuansumrit A, Sriudomporn N: The use of fibrin glue as an operative sealant in dental extraction in bleeding disorder patients. Haemophilia 1999; 5: 106-108. 18. Vinckier F, Vermylen J: Dental extractions in hemophilia: reflections on 10 years experience. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 59: 6-9. Vajta L, Nagy Á, Kálovics J, Szalma J Dental and oral surgical treatment of a B haemophilic patient with high inhibitor level Case report More than 1000 hemophilic male patients are registered in Hungary, from which only a trace number suffers from factor IX inhibitory hemophilia. For correct dental and oral surgical treatment of these patients mandatory cooperation is required among medical specialties, exerting multi-staged haemostatic principles. Authors represent in this case report the dental and oral surgical treatment of a B hemophilic patient with high inhibitor level and describe possible local haemostatic measures. Keywords: bleeding disorders, hemophilia, haemostatic management, desmopressin, tranexamic acid, clotting factor substitution
