Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 2. sz. 2015. 61-64. Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Tanszék* Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Klinikai Központ I. sz. Belgyógyászati Klinika** Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Gyermek- és Ifjúsági Fogászati Tanszék*** Magas inhibitor titerű B-haemophiliás beteg fogorvosi-szájsebészeti ellátása Esetismertetés DR. VAJTA LÁSZLÓ*, DR. NAGY ÁGNES**, DR. KÁLOVICS JUDIT***, DR. SZALMA JÓZSEF* Jelenleg 1000-nél is több haemophiliás férfibeteget tartanak számon hazánkban. Ezen betegek relatíve kis része úgynevezett inhibitoros haemophiliában szenved. A haemophiliás betegek fogorvosi-szájsebészeti ellátása haematológiai kooperációt igénylő feladat, mely során a biztonságos kezelés kizárólag a többlépcsős, vérzéscsillapítási elveket betartva végezhető. Szerzők esetismertetésük során egy magas inhibitor titerű B-haemophilias beteg haematológiai együttműködést igénylő, fogorvosi-szájsebészeti ellátását mutatják be, majd részletezik az irodalomban található lokális vérzéscsillapító módszereket. Kulcsszavak: vérzékenység, haemophilia, faktorpótlás, vérzéscsillapítás, desmopressin, tranexámsav Bevezetés Pácienseink, akik valamilyen vérzékenységgel járó betegségben szenvednek, fogászati és különösen szájsebészeti szempontból kockázatot jelentenek a fogorvosok számára. A súlyos, beavatkozás közbeni és posztoperatív vérzés esélyét, illetve az idősebb betegeknél esetlegesen fennálló vírusos májgyulladást (vagy más eredetű májkárosodást) is figyelembe kell venni a beavatkozások megtervezésénél, kivitelezésénél. Sajnálatos módon a haemophiliás betegek fogászati prevenciója Magyarországon nem megoldott, ellátásuk nem rutinszerű, legfőképp alapellátási körülmények között. Jelenleg Magyarországon 1000-nél is több haemophiliás férfibeteget tartanak számon, akik közül 80% „A” típusú, míg 20% „B” típusú haemophiliában szenved. A haemophilia „A” a Vlll-as véralvadási faktor (FVIII) X kromoszómára lokalizálódó génjében bekövetkező mutáció következtében létrejövő veleszületett vérzékenység. A IX-es faktor (FIX) génje ugyancsak az X kromoszómán helyezkedik el, mutációi okozzák az úgynevezett „B” típusú haemophiliát. Haemophila „A” (Vlll-as faktor hiány) esetén az esetek nagyságrendileg harmadában, míg haemophilia „B” (IX-es faktorhiány) esetén az esetek 3-5%-ában áll fent inhibitoros (gátlótestes) hemophilia. Invazív (vérzéssel járó) beavatkozások kivitelezésekor különösen veszélyeztetettek az inhibitoros haemophiliások, hiszen a korábbi faktorpótlás során képződött, vérben keringő antitestek miatt a rutinszerű szubsztitúcióval szemben rezisztensek, továbbá súlyos anaphylaxiás szövődmény is kialakulhat [1, 3, 9], Érkezett: 2015. február 26. Elfogadva: 2015. áprilisi. Esetismertetés Ismert, súlyos, korábban magas inhibitor titerű (64 Bethesda egység) B-haemophiliás 28 éves beteg (F. IX,aktivitás < 1%) jelentkezett egyetemünk haematológiai osztályán (PTE KK I. sz. Bel. Klinika) korábban már többször előforduló ínyvérzéssel, továbbá a jobb alsó állcsonti quadránsban jelentkező kisugárzó fájdalommal. Anamnézisében többszöri nagyízületi, illetve végtagokon jelentkező bevérzés, többszöri epitaxis, jobb és bal oldali térdizületi synovectómia, nephrolithiasis okozta macroscopos haematuria, korábbi F. IX. készítmény beadását követő anaphylaxia szerepelt. Haematológus kolléganő (Dr. Nagy Ágnes) dentoalveoláris konzíliumot kezdeményezett. Ennek során fizikális- és röntgenvizsgálattal a jobb alsó bölcsességfog impaktált (beékelődött) helyzetét, következményes lágyszöveti gyulladást és a második moláris fog disztális felszínének szuvasodását állapítottuk meg, köszönhetően a bölcsességfog rendellenes helyzetéből adódó lepedékretenciónak (1. ábra). A nem kielégítő szájhigiéniából fakadóan ínygyulladást és kezdődő fogágybetegséget találtunk (gingivitis és parodontitis chronica). Haematológus kollégával történt megbeszélést követően az eset megoldására alapos supra- és subgingivális fogkő-eltávolítást (kiegészítve szájhigiénés instruálással és motiválással), a 4.8-as beékelődött bölcsességfog preventív műtéti eltávolítását és a 4.7-es fog disztális felszínén lévő szuvasodásának konzerváló fogászati ellátását indikáltuk. Tekintettel az előző beavatkozások során esetlegesen fellépő vérzéses sző-
