Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)

2013-12-01 / 4. szám

148

FOGORVOSI SZEMLE ■ 106. évf. 4. sz. 2013.

b) . Thermotherapiás eljárások: hideg vagy meleg alkalmazása.

c) . Elektrotherapia: TENS (transzkután elektromos idegingerlés),rövidhullám, ultrahang-kezelés, soft laser. Kezdeti kezelésként, acut izom- és ízületi panaszok, chronikus izomfájdalom, ízületi compressio esetén fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki.

d) . Masszázs

e) . Izometriás és izotóniás mozgásgyakorlatok: a megtanultakat a beteg napközben többször ismételheti.

f) . Manuáltherapiás eljárások: az ízületi tok mobilizálása, izomnyújtás, a gyenge izomzat erősítése. Tájékozódásunk szerint a hazai gyakorlatban a fiziotherapeuták bevonása a CMD-s betegek komplex kezelésébe eseti módon fordul elő. Az Európai Unió más országaiban sem mindennapi gyakorlat. A Magyar Gyógytornászok Társaságának szaklapjában több szerző munkája nyomán 2012-ben összefoglaló dolgozat jelent meg a temporomandibularis ízület megbetegedéseinek diagnosztikájáról és nemzetközi ajánlások alapján a therapiás lehetőségekről [3].

Occlusiós therapia

Fiziológiás körülmények között az állkapocs mozgásaiban a fog- és izomvezetés egymásra kifejtett hatása pozitív, funkció szempontjából optimális. A fogvezetés passzív. Kényszerhelyzetekben azonban a fogvezetés aktív, és iránya eltér az izomvezetés irányától, a centrális occlusio excentrikus [15]. Báni és mtsal állatkísérletei igazolták, hogy a mesterségesen kialakított, unilateralisan csökkentett rágófelszín, megrövidített fogív az érintett rágóizmok laesiojához vezet [4],

Ha a funkciózavar occlusiós eredetű, akkor a komplex therapia része az occlusiós eszköz alkalmazása, ami reverzibilis beavatkozás. Kezelés célja: a fog-, az izom- és ízületi funkciók harmonizálása, az occlusiós interferenciák kikapcsolása, a parafunkciós aktivitás (centrikus és excentrikus bruxizmus) csökkentése [1, 5, 12, 35].

Az occlusiós eszközöket illetően nincs egységes értelmezés és megnevezés az irodalomban (pl. csikorgató sín, ráharaptató lemez, ráharaptató sín, occlusiós segédeszköz, ellazító lemez, reflex-sín, occlusalis sín, harapásemelő sín, harapásvezető, repozíciós sín). Schulte (cit. Lotzmann) szerint az occlusiós eszköz gyűjtőfogalom, mindegyike az occlusiós érintkezési viszonyokra és az izmok aktivitására hat. Minden occlusiós sín rágófelszíni segédeszköz, de nem minden rágófelszíni segédeszköz occlusiós sín [32], Alakjától és funkciójától függően az interocclusalisan ható segédeszköz az occlusiós zavarokat, parafunkciókat kapcsolja ki, az ízületet, a fogakat tehermentesíti, a rágóizomzatot ellazítja.

Az occlusiós sínek a stabilizációs hatás és a blokkolás-gátlás mellett, vezetési felületként is működnek. Alfred Gysi (cit. Lotzmann) az occlusiós és ízületi vezetés szoros egymásra hatására, mint forma és funkció, figyelmeztet [32].

A fogorvos ezen occlusiós reverzibilis beavatkozással az izom és ízületi funkciót változtatja meg. Azzal is számolni kell, hogy az új mandibulo-maxillaris reláció a fogérintkezéseket is befolyásolja. Az így kialakított normofunkciós állapotot stabilizálni kell.

A becsiszolás, a prothetikai rekonstrukció, a fogszabályozás, és a műtét irreversibilis beavatkozás [18]. A kezelési tervben ezt feltétlenül ismertetni kell a pácienssel, hogy tisztában legyen betegsége és a szükséges beavatkozások lényegével. Csak ebben az esetben várható aktív együttműködés [20],

A sínek fajtáit a tünetek, kiváltó okok és a funkcionális zavar összefüggésében választjuk ki. Pontos indikáció alapján alkalmazzuk, különben iatrogén dysfunkciós hatásuk van [6].

Occlusiós eszközök [18, 20]

Interocclusalisan pozícionált ideiglenes készülékek. Célnak megfelelő occlusiós felszín kialakításával a mandibula működését befolyásolják. Különböznek felszínükben, anyagukban, használatukban és a kezelés algoritmusában.

Sínek hatásmechanizmusa:

a) , dysfunkció megakadályozása,

b) . centrális fejecshelyzet stabilizációja,

c) . relaxatio,

d) . ízület tehermentesítése,

e) . therapiás fejecshelyzet biztosítása,

f) . előbbiek kombinációja,

g) . placebo.

Osztályozásuk az indkációnak megfelelően történik.

1.Reflexsín [1, 20, 41, 42]

Redukált felszínű, excentrikusán pozícionált occlusiós eszköz. A kóros centrikus és excentrikus érintkezések megszüntetésével új fogérintkezést alakít ki, ami tulajdonképpen pseudo-occlusio. Megváltoztatja a reflexesen kialakult korábbi aktív parafunkciós kontaktusokat. Megakadályozza a parafunkciós pozíció és elmozdulás létrejöttét. A neuro-muscularis koordinációt kedvezően befolyásolja. Az állcsontreláció vertikális dimenziójának megnövekedése miatt pillanatnyi izomaktivitás csökkenéshez, izomlazításhoz is vezet [1], Tehermentesíti a rágószervet. Az izomfájdalom csökken, közvetett tüneti hatása van [20, 41,42],

Acut stádiumban, rövid ideig (néhány napig) használható parafunkciók idején, éjszaka.

Több hetes használat után a fogak intrusiójához, elongatiojához vezethet. Frontfogak területén érintkező készülékek mellékhatásként ízületi compressiót okoznak.