Fogorvosi szemle, 2010 (103. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 4. szám
121 FOGORVOSI SZEMLE ■ 103. évf. 4. sz. 2010. az első nagyőrlőfogig, majd a papilla incisivát kikerülve saggitalis irányban folytatjuk hátrafelé, a palatum középvonalában (3. ábra). A palatumról leválasztott lebenyt fonállal kikötjük, hogy a műtéti terület jól hozzáférhető legyen. A szemfog feltárása után szabaddá tesszük a koronái rész elérhető legnagyobb felszínét (palatinális vagy buccális), amelyre „Direct Bonding” technikával felragasztjuk a bracketet [12], Ezután egyszerű, csomós öltésekkel egyesítjük a sebszéleket. Fontos a palatinalis lebeny erős kompressziója a csontos alapra, hogy elkerüljük a haematoma-képződést. Varratszedés után a bracketen levő drótot az orthodontus az ívhez köti ki, és elkezdődik a szemfog fogívbe történő sorolása [2], III. 50 foknál nagyobb eltérés esetén a fog sebészi eltávolítása, esetleg erőszakos sorba állítása („redressement force”) lehetséges. Erőszakos helyrevitel indikációja lehet, ha a felső szemfogak nem törnek át 16 éves korig, és a kombinált sebészi fogszabályzó kezelés kilátástalan a kedvezőtlen tengelyállás miatt [3]. Műtéti technika A sorba állító műtét során a nyálkahártya-periosteum lebeny képzése után a retentióban lévő fog koronáját felszabadítjuk. Ezt követően sebészi frézer segítségével kialakítjuk a művi alveolust, ahová a fog átültetését tervezzük. Műtét közben arra kell törekedni, hogy a fog áthelyezése atraumatikus legyen, a fogbél vitalitásának megtartása és a gyökérhártyarostok védelme érdekében. A fogat inkább többirányú forgatással kell a fogívhez közelíteni. Bizonyos esetekben szükségessé válhat a fog teljes eltávolítása a csontból vagy csontpótló anyagból és művi alveolus készítése. Ezt követi a replantatio (4. ábra). Nagyon fontos, hogy a replantált fog ne kerüljön traumás occlusióba, ezért a műtét befeje-4. ábra. Retineáll szemfog erőszakos sorba állítása művi alveolus-készítéssel csontpótló anyag felhasználásával zése előtt occlusiós próbákat kell végezni (infraocclusio). A lágyrészlebeny zárása után a fogat 5-6 hétig kell rögzíteni. A rögzítés a szomszédos fogak braketjeit felhasználva passzív ív bekötésével vagy önkötő akrilátból a szájban formázott sínnel végezhető [6]. A vitalitáspróbát a sín levétele után kell elvégezni. A legnagyobb körültekintéssel végzett beavatkozás után is elhalhat a fogbél. Gyökérkezelést akkor sem végzünk a replantált fogon, ha teljesen ki kellett emelni a fogmederből a műtét során. 5. ábra. Két palatinalis elhelyezkedésű szemfog esetében a műtéti eltávolítás indokolt (panorámafelvétel) 6. ábra. Postoperatívan szájpadfedő lemez alkalmazása IV. 50 foknál nagyobb tengelyeltérés esetén az orthodontussal konzultálva a fog eltávolítása mellett is dönthetünk (5. ábra). A palatinalis feltárásnál a fog eltávolításakor gyakran lép fel vérzés és haematomaképződés. A műtét előtt szájpadfedő lemezt készítünk (6. ábra), hogy megakadályozzuk a műtét után a nyálkahártya elemelődését a csontos alapról és a haematoma képződést. Ezt a lemezt a műtétet követő 2-3 napig használja a beteg [15], Eredmények A 325 esetünk közül 49 esetben a fog fekvése miatt a sorba állítás reménytelen volt, így sebészi eltávolítására került sor. A legtöbb esetben (269) a fog helyze-
