Fogorvosi szemle, 2008 (101. évfolyam, 1-6. szám)
2008-06-01 / 3. szám
95 FOGORVOSI SZEMLE ■ 101. évf. 3. sz. 2008. tiszeptikus szájöblítő folyadékok és gyógyhatású fogkrémek plakk- és gingivitis-ellenes hatását [28]. A vizsgálatok egyik része a teljesen letisztított fogfelszínen 1-4 nap alatt kialakuló primer plakk-képződésre gyakorolt hatást, a másik az 1-2 hónapos plakk- és gingivitis-ellenes hatást vizsgálták. Ezek mind megegyeztek abban, hogy kiinduláskor tökéletesen letisztított fogak szerepeltek mind a teszt-, mind a kontroll csoportokban. A vizsgálatok többsége szignifikáns plakkellenes hatást mutatott ki Chlorhexidin, illóolajok, triclosan+copolimer esetében. A hat hónapos randomizált placebo-kontrollos vizsgálatok eredményei is megerősítik azt, hogy a 0,12-0,2%-os Chlorhexidin, az illóolajok (Listerine), valamint a triclosan + polyvinyl-methyl ether-maleic-acid-coplymer (Gantrez) tartalmú fogkrémek a placebóhoz képest szignifikáns plakk- és gingivitis-redukciót eredményeztek [28], Ezek az eredmények többnyire konzisztensek, hiszen az elmúlt évtizedben megjelent randomizált placebo-kontrollos vizsgálatok többsége konzisztens szignifikáns különbséget mutatott ki a placebo-készítményt használó csoporthoz viszonyítva [28], Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt évtizedben négy randomizált vizsgálat hasonlította össze direkt módon a 0,12%-os Chlorhexidin plakk- és ínygyulladás-ellenes hatását a Listerinével. Átlagosan a 0,12%-os chlorhexidinhez viszonyítva a Listerin 60%-os plakkvagy a minimal bactericid koncentrációt (MBC) diszpergált (planktonikus) baktériumokon határozzák meg. Több vizsgálat igazolta, hogy a biofilben szervült baktériumok MIC-értéke 100-1000-szer nagyobb lehet, mint a planktonikus bakteriális érték [38, 74], Ezért klinikailag egy adott antiszeptikum vagy antibiotikum esetében meg kell adni a „biofilm inhibitory concentration” (BIC) értéket is [3, 38, 62], Ugyanis már maga a biofilm struktúrája is meggátolja az antibiotikum penetrációját a plakk mélyébe. Aktív, elektromosan töltött gátló molekulák képesek kötődni az ellentétesen polarizált mátrix fehérjemolekulákhoz, amelyek hatástalanítják az antibiotikumot. Az antibakteriális szer kötődhet a felszíni baktériumokhoz, és elpusztíthatja azokat, de a mélyben élő baktériumok épségben maradnak, és a biofilm nagy tömege érintetlen marad. A biofilm olyan neutralizáló enzimeket hordozhat magas koncentrációban, amelyeket bizonyos flóratagok termelnek (pl. ß-lactamase-lgA protease, catalase stb.), és amelyek védik a többi baktériumot is [10]. A biofilmben élő ß-lactamase termelő baktériumok képesek az antibiotikumokat az összes baktérium számára inaktiválni [2], így a penicillin-érzékeny (Streptococcus pyogenes) védelmet kaphat bizonyos ß-lactamase termelő, nem patogén törzstől (Moraxella catarrhalis), és az antibiotikus kezelés teljesen hatástalan lehet [37], Kimutatták, hogy streptococcusok között a tetracyclin-I. táblázat A chlorhexidinnel (CHX) és illóolajokat (10) tartalmazó Listerin szájöblítővel végzett, legalább hat hónapig tartó placebo kontrollos vizsgálatok plakk- és gingivális index érték változásainak összefoglalása SZERZŐ IDŐ HÓNAP ESETSZÁM ANYAG PLAKKREDUKCIÓ GINGIVITIS REDUCKIÓ Grossman 1989 [26] 6 481 CHX 0,12% 49% 31 % Grossman 1986 [27] 6 380 CHX 0,12% 61 % 39% Löe és mtsai 1976 [52] 24 120 CHX 0,2% 45% 27% Lang és mtsai 1982 [46] 6 158 CHX 0,1% CHX 0,2% 16% 19% 67% 80% Gordon és mtsai 1985 [25] 9 85 Listerine IO 19,5% 23,9% Lamsterés mtsai 1983 [45] 6 145 Listerine IO 22,2% 28,2% Overholser és mtsai 1990 [64] 6 124 Listerine IO 36,1% 35,9% Charles és mtsai 2004 [13] 6 316 Listerine IO 56,1% 22,9% DePaola és mtsai 1989 [16] 6 107 Listerine IO 34% 34% és gingivitis-ellenes hatást produkált [13, 26, 27, 64] (I. táblázat). A biofilm strukturális rendezettségének, valamint a megváltozott gén-expressziónak egyik nagyon fontos klinikai következménye, hogy a baktériumok antibakteriális szerekkel szembeni érzékenysége szignifikánsan csökken [23, 24, 74], A mikrobiológia laboratóriumok általában a baktériumok antibiotikum-érzékenységét, az adott szer minimal ihibitios koncentrációját (MIC) rezisztencia a biofilm tagjai között genetikailag is átvihető [68]. így a S. mitis, a S. oralis és a pathogen S. pneumoniae között a penicillin rezisztencia géntranszfer útján is átvihető [15, 30]. Ezáltal a dentális biofilm egyben olyan gén-rezervoárnak is tekinthető, amely igen nagy variációkra képes. A biofilm mélyén élő anaerob baktériumok ugyanakkor táplálékban szegény körülmények között élnek, csak lassan szaporodnak és nőnek, és ennek révén sokkal kevésbé ér
