Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)

2007-10-01 / 5. szám

FOGORVOSI SZEMLE ■ 100. évf. 5. sz. 2007. 211-219.

Department of Periodontology, Radboud University Medical Center, Nijmegen, The Netherlands', Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, Budapest"

Emdogain® a regenerative parodontáiis terápiában

Irodalmi összefoglalás

DR. ANTON SCULEAN', DR. WINDISCH PÉTER”, DR. DÓRI FERENC", DR. KEGLEVICH TIBOR", DR. MOLNÁR BÁLINT", DR. GERA ISTVÁN"

Minden regeneratív parodontáiis műtét célja az elpusztult parodontáiis rögzítő apparátus maradéktalan helyreállítása - új cement-, gyökérhártya- és csontképződés kíséretében. A parodontáiis alapkutatás igazolta, hogy a zománc mátrix proteinszármazékok (EMD) fontos szerepet játszanak a parodontáiis gyógyulásban. Állatokon és humán biopsziás anyagokon végzett hisztológiai vizsgálatok bizonyítják, hogy az EMD elősegíti a parodontáiis regenerációt. Az is bizonyítást nyert, hogy emberben az EMD jótékonyan befolyásolja a parodontáiis sebgyógyulást is. Jelen irodalmi öszszefoglaló célja, hogy a ma rendelkezésre álló irodalmi adatok alapján meghatározzuk az EMD szerepét és indikációját a parodontáiis regeneratív terápiában. A sebészi feltárásban alkalmazott EMD elősegíti a teljes értékű parodontáiis regenerációt. Zárt kürett során a tasakba bevitt EMD nincs hatással a parodontáiis regenerációs folyamatra. A mély parodontáiis csonttasakok esetében az EMD-mal kombinált MWL technika szignifikánsan jobb postoperativ klinikai paramétereket eredményezetett, mint a MWL technika magában. Az EMD kezelés kapcsán nyert klinikai eredmények megegyeznek a GTR technikákkal elérhető regenerációs eredményekkel, és a postoperativ eredmények tartósak. A verticalis csonttasakok EMD+GTR kombinációs kezelése nem adott szignifikánsan jobb postoperativ eredményt, mint a két technika önmagában alkalmazva. AZ EMD csontpótló anyagokkal és csont-graftokkal kombinálva bizonyos mértékig javítja a regeneráció mértékét a csak EMD-mal kezelt esetekkel összehasonlítva. A recessios típusú léziók EMD + koronálisan elcsúsztatott lebenyes technikával kezelve kiszámítható fognyaki fedést biztosítottak, és az EMD elősegítette új cement, Sharpey-rost és alveoláris csont képzését, és ugyanakkor fokozta a keratinizált ínytömeget is. Az EMD-mal kombinált műtét tartósabb postoperativ eredményeket garantál, mint a koronálisan elcsúsztatott lebenytechnika. AZ EMD mandibularis II. fokú furcation léziók esetében fokozhatja a parodontáiis regenerációt, és a klinikai eredmények megegyeznek a GTR műtét után kapott regenerációs paraméterekkel.

Kulcsszavak: enamel matrix protein derivative, cementogenesis, regenerative parodontáiis therapia

Bevezetés

A parodontáiis alapkutatás rámutatott a különböző típusú cementszövetnek a fogak elhorgonyzásában illetve a parodontáiis regenerációban - reparációban betöltött szerepére. Acellularis cement rögzíti a Sharpey-rostok legnagyobb tömegét, ennél fogva a legfontosabb szövet a fogak elhorgonyzásában [1]. Slavkin és Boyde

[2] valamint Slavkin [3] vizsgálatai kimutatták,hogy a fog fejlődése során a Hertwig-féle hámhüvely sejtjei által kiválasztott fehérjemolekulák kulcsfontosságú szerepet játszanak az acellularis cement morfogenezisének irányításában. Ezeket a proteineket összefoglaló néven Zománc Mátrix Proteineknek (EMP) nevezzük [1,4], E fehérjecsalád fő tömegét - közel 90%-át - amelogenin alkotja. A fennmaradó 10% különböző prolinban gazdag nem amelogenin molekulákból, tuftelinből és szérum proteinekből áll [4]. Beigazolódott, hogy az amelogenin kémiai struktúrája a filogenezis során alig változott és a különböző állatfajokban a fehérje szerkezete alig mutat eltérést [4], Patkányok, sertések és

Érkezett: 2006. február 8.

Elfogadva: 2006, július 25.

majmok gyökérfejlődésének tanulmányozása során immunhisztokémiai módszerekkel igazolni lehetett, hogy az amelogenin-koncentráció drámai módon megemelkedik a fogfejlődés eme stádiumában [1], Ezen túlmenően szoros kronológiai összefüggést mutatkozott az amelogenin-koncentráció emelkedése és az acellularis cementképződés között [1], Ezeket a megfigyelési adatokat humán hisztológiai eredmények is alátámasztották, amelyek kimutatták, hogy a dentin- és cementréteg között egy vékony, de nagyon erősen mineralizálódott zománcszerű réteg húzódik. Ennek alapján jogosan tételezhető fel, hogy a dentin felszínén vékony zománcmátrix-rétegnek kell lerakodnia, mielőtt az acellularis cement ott megjelenne [1], A fenti eredmények alapján az elmúlt évtizedben nagyszámú in vivo állatmodell kísérlet született [1], Az egyik ilyen vizsgálatban két majom kismetsző fogait extrahálták. Közvetlenül extractio után a gyökerekben - mind mesialisan, mind distalisan - standard méretű cavitásokat alakítottak ki. A teszt cavitásokat zománcmátrix-proteinnel (EMP) töltötték fel, a kontroll cavi-