Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)
2007-08-01 / 4. szám
149 FOGORVOSI SZEMLE ■ 100. évf. 4. sz. 2007. gumikesztyű levétele után a kezünket először fertőtleníteni kell, majd utána tisztíthatjuk. Minden kesztyűváltás alkalmával alaposan, kb. 20-30 másodpercig kell fertőtleníteni a kezünket. Sebészeti kezeléseknél sebészi kézfertőtlenítést kell végezni. Ennek célja mind a tranziens, mind a tartós baktériumflóra kiirtása. A kézmosást követő antimikrobális szerrel történő kézfertőtlenítés után steril gumikesztyűt használunk. A gyakori kézmosásnak ugyanakkor hátrányai is lehetnek. A gyakran ismételt kézmosás ugyanis megváltoztathatja a bőr savas pH-ját, mely utóbbi a bőrt védő funkcióval rendelkezik, valamint kiszárítja a kézfej bőrét, ami emiatt könnyebben sérül. Ekkor már a gumikesztyű felvétele sem jelent tökéletes megoldást, hiszen a kesztyűn belül uralkodó nedves mikroklíma ideális a mikroorganizmusok szaporodásához. Emiatt nagyon fontos a kéz bőrének ápolása, illetve olyan kézmosószerek használata, amelyek védik a bőr természetes savköpenyét (pl. Green & Clean HL /Metasys). • Védőeszközök használata A fogorvosi rendelőben fennáll annak a lehetősége, hogy a különböző testnedvek a személyzet bőrére vagy ruházatára kerülnek, ezért az egészségügyi személyzet a fertőzés veszélye miatt köteles védőeszközöket viselni [25, 27], A fertőzések közvetlen terjedése ellen a személyi védelem kellékei (köpeny, sapka, maszk, gumikesztyű, nagymértékű szennyeződést feltételezve cipővédő) nyújtanak hatékony védelmet. • Köpeny A köpenynek olyannak kell lennie, hogy védje a bőrt a karon és a felsőtesten. A védőruházatot csak a munkatevékenység alatt szabad viselni, azaz a kezelés folyamán viselt ruházat nem hordható a kezelőszobán kívül. A védőruházat naponkénti cseréje elengedhetetlen [8], illetve amennyiben a köpeny munka közben vérrel, nyállal stb. szennyeződik, akkor azonnal ki kell cserélni. A védőruházat csak egészségügyi mosodában, termodezinfekciós vagy kemotermodezinfekciós mosási eljárással tisztítható. A köpeny anyagának olyannak kell lennie, ami magasabb hőmérsékleten (70-90 eC) is mosható károsodás nélkül [10]. A szennyezett textíliákat válogatás nélkül a kezelési területen kell tárolni zsákokban, majd ezt követően szennyezettségük alapján csoportosítani kell azokat. A mosásuk fajtáját szennyezettségük mértéke határozza meg. • Kesztyű Minden olyan tevékenység végzése esetén, amikor az egészségügyi személyzet keze szennyeződhet a beteg vérével vagy nyálával, egyszer használatos gumikesztyűt kell viselni, azaz használata kötelező minden fogorvos és asszisztens számára. A betegek között kesztyűt kell váltani. A kesztyűk mosását kerülni kell. Ha a kezelés hosszabb időt vesz igénybe, akkor a gumikesztyűt óránként le kell cserélni. A munka közben sérült kesztyűt azonnal ki kell új kesztyűre cserélni. A használt gumikesztyű fertőzött hulladéknak tekintendő. • Egészségügyi maszk, védőszemüveg Az egészségügyi maszkok elsődleges szerepe megakadályozni, hogy viselőjük biológiai részecskéket terjesszen a környezetbe. A fogorvos és az asszisztens számára azért is kötelező az egyszer használatos maszk és a védőszemüveg viselése, mert az aeroszol képződés következtében a különböző fertőző tényezők veszélyeztethetik a szem, száj és orr nyálkahártyáját. A megfelelő védelem érdekében a maszknak nemcsak a szájnyílást, de az orrnyílásokat is fednie kell. Minden páciens után új maszkot kell feltenni. A használt maszk is fertőzött hulladéknak tekintendő. A védőszemüveg megakadályozza a fröccsenés következtében történő kontaminációt, illetve az idegen test szembe jutását. A beszennyeződött védőszemüveget a használat után fertőtleníteni kell. Védőszemüveg helyett viselhetünk arcellenzőt, de az aeroszol képződés miatt a maszk használata ez esetben is szükséges. A védőszemüveg viselése a betegnek is ajánlott, mert megakadályozza, hogy idegen test kerüljön a szemébe. • Hajvédő A hajunk védelmét abszolút figyelmen kívül hagyjuk, pedig az aeroszol-képződés miatt a hajunkra került mikroorganizmusok által is terjedhetnek a fertőzések. Emiatt hajvédő viselése ajánlott. • Aszeptikus technikák alkalmazása Miután az emberi szájüreg mikrobaflórája igen gazdag, nem tehető aszeptikussá. Azonban csökkenthetjük a fertőző csírák számát a műtéti területen, ha a páciens a kezelés előtt kb. 50-60 másodpercig antiszeptikus (0,2%-os klórhexidin) oldattal öblítést végez [31], Aszeptikus technikák alkalmazásával ugyancsak csökkenthetjük a fertőzés veszélyét. Az abszolút izolálás, a kofferdam nem csak a műtéti területet védi, hanem védi a beteget, és az orvost is a különböző fertőzésektől. Exhaustor használatával az aeroszol káros hatása csökkenthető. Megfelelő szellőztetéssel (óránként kb. 5 perc) csökkentjük a kezelő helyiségben a fertőző csírák számát. • Specifikus védelem (prevenció védőoltásokkal ) A fertőzések kockázatát az egészségügyi dolgozók különböző védőoltásokkal is csökkenthetik [22], Egy amerikai felmérés szerint a fogorvosi rendelő személy- I zete tízszer nagyobb kockázatnak van kitéve a hepatitis B fertőzéssel kapcsolatban, mint az átlagpopuláció [1]. Kötelező védőoltások: a HBV-fertőzés kockázata csökkenthető hepatitis B elleni védőoltással, ezért a HBV immunizáció az egészségügyi intézményekben dolgozók számára a foglakoztatás alapfeltétele (24).
