Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)
2007-08-01 / 4. szám
150 FOGORVOSI SZEMLE ■ 100. évf. 4. sz. 2007. A hepatitis B elleni immunizáció (Engerix-B, H-B-VAX II) 3 oltásból áll. Az emlékeztető oltás a 0, 1,6 hónapos alapimmunizálási séma után 5 év múlva, a 0, 1,2 hónapos alapimmunizálási séma utáni év, majd 8 év múlva szükséges. A HCV és HÍV elleni immunizáláshoz oltóanyag jelenleg nem áll rendelkezésre. Ajánlott védőoltások: a személyzetnek célszerű védőoltást adatni olyan gyakori fertőzések ellen is, melyeknek a fogászati kezelés alatt fokozottan ki van téve. Annak ellenére, hogy a munkavédelmi szabályok betartásával a hepatitis A-val történő fertőzés általában megelőzhető, a magas kockázati tényező miatt nem haszontalan a védőoltás. Ajánlottak továbbá az egyéni védelmet nyújtó tetanusz (10 évente), diftéria (10 évente) rubeola (a fogékonyak számára), polio és influenza elleni (évente) oltások is. Pneumococcus ellen az 50 év feletti dolgozók esetén érdemes védőoltást adatni. Kezelés ismert kórokozó esetén Abban az esetben, hogy ha biztosan tudjuk, hogy a kezelendő páciens valamilyen fertőző betegségben szenved, még fokozottabban be kell tartanunk a higiénés előírásokat. Az eddig elmondottakhoz képest különbséget jelent, hogy: • csak orvos kezelhet ilyen betegeket (orvostanhallgató, higiénikus nem); • a kezeléshez egyszer használatos védőöltözéket kell viselni, amely a kezelés után veszélyes hulladéknak minősül. A védőöltözetnek a teljes test védelmét kell biztosítania (kapucnis, karoknál-bokánál zárt), ezért a védőruha cipővel rendelkezzék. A védőruhát az utcai ruha fölé kell felvenni a munkavégzés megkezdése előtt; • pontosan illeszkedő légzésvédő eszközt kell viselni. Miután az illeszkedés csak sima arcbőrön megfelelő, a viselő arcának borotváltnak kell lennie. A légzésvédő csökkenti a viselőjét érő levegőben lévő ártalmak hatását. Fontos azonban figyelembe venni, hogy bár a légzésvédők csökkentik a levegő útján terjedő fertőzések kockázatát, nem képesek teljesen kiiktatni a fertőzéseket, így a súlyos, esetleg halálos betegség veszélyét sem; • a fertőző páciens kezelésének külön helyiségben, és utolsóként kell történnie; • a műszereket és a felszíneket védőfóliával kel bevonni; • egyszer használatos nyálkendőt kell alkalmazni; • kerülni kell a puszter, a turbina, illetve a depurátor használatát; • ilyen esetekben az exhaustor használata kötelező (a nagy teljesítményű elszívókkal az aeroszol káros hatása csökkenthető); • a köpőcsésze helyett a betegnek egyszer használatos poharat kell használnia, ami a kezelés végén veszélyes hulladéknak tekintendő; • a lenyomatokat mind a rendelőben, mind a fogtechnikai laborban fertőtleníteni kell, és a csomagolóanyag veszélyes hulladéknak számít; • a kezelés után rögtön végezzünk fertőtlenítő takarítást; • nagyon lényeges, hogy immunhiányos beteg fertőző beteg után nem kezelhető! A fertőző, illetve immunhiányos betegek fogászati kezelését nem lehet megtagadni, azonban az ilyen betegek kezelésénél a higiénés előírásokat még fokozottabban be kell tartani [12]. Sérülések megelőzése Az esetleges sérülések miatt az egészségügyi dolgozók fokozottan veszélyeztetettek, ezért kerülni kell a szennyezett eszközökkel történő balesetet. A legnagyobb kockázatot a vérrel telt lumenű tűvel történő szúrásos sérülés jelenti. Megelőzhetjük a sérüléseket, ha használat után a kézi darabokról a fúrót, illetve a depurátorról a depurátorfejet eltávolítjuk. Az eltávolítás előtt fertőtleníteni kell ezeket. Érzéstelenítés után az injekciós tűre a védőkupakot nem szabad visszahelyezni, nehogy megszúrjuk magunkat [27]. A szike pengéjét fogóval, ne kézzel távolítsuk el. A kézi eszköztisztítás helyett jóval biztonságosabb az ultrahangos tisztító berendezés, vagy műszer mosogatógép használata [18]. Sérülések ellátása Ha mégis sérülés történik, akkor a sérült területet ki kell véreztetni, majd bőséges csapvízzel ki kell mosni. A sebfertőtlenítésre alkoholtartalmú oldatok, jódtinktura, klór-, illetve hidrogénperoxid tartalmú szerek alkalmazhatóak. Jegyzőkönyvet kell felvenni a beteg adatairól, a sérülés idejéről és körülményeiről, az elvégzett kezelésről. A sérülést jelenteni kell munkahelyünk munkavédelmi felelősének, magánpraxisban a helyi tisztiorvosnak. A fertőzések terjedésének megelőzése beteg «» labor között Fogtechnikai munkát is igénylő kezeléseknél, a különböző fertőzések a beteg és a labor között is terjedhetnek. A fogtechnikusok szempontjából a protézisek mellett a lenyomatok jelentik a legnagyobb fertőzési veszélyt. Jelentős csíraredukció érhető el azzal, ha minden protetikai munkadarabot (lenyomat, viaszharapás, korona-híd váz), mielőtt elküldenénk a fogtechnikai laborba, már a fogorvosi rendelőben fertőtlenítünk. A lenyomatok fertőtlenítésére használható spray vagy merítéses eljárás. A merítéses fertőtlenítés előnyei közé tartozik, hogy hatékonyabb, mint a spray-vel történő fér-
