Fogorvosi szemle, 2005 (98. évfolyam, 1-6. szám)
2005-02-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 98. évf. 1. sz. 2005. 29 m 4. kép Szövettani kép: elágazódé gombafonalak eltávolítása után arcából bűzös pus ürült, melyből leoltást végeztünk. Sebváladékából Koaguláz-negatív Staphylococcus, szájüregből Escherichia coli és Klebsiella pneumoniae tenyészett ki. Az akutan elvégzett agy- és arckoponya CT-vizsgálat a periorbitalis zsírszövet és az orca lágyszöveteinek kifejezett duzzanatát, ödémáját mutatta. Jobb oldalon az infratemporalis régió szövetei is duzzadtak. Az orbita képletei épek. A jobb sinus maxillarisban basalisan vaskos nyálkahártya-duzzanat volt észlelhető. Kezdődő csontdestrukció csak a jobb sinus maxillaris alsó falán volt kimutatható. Az agyállományban kóros eltérést nem írtak le. A CT-lelet birtokában műtéti feltárás mellett döntöttünk. A jobb arcfél necrectomiáját végeztük az ép szövetekig, centrálisán tályogüreget találtunk. A szövettani vizsgálat mucormycosist igazolt, az erek lumenében lévő elágazódó gombafonalak helyenként érelzáródást, következményes nekrózist okoztak. 5. kép Torzító hegek a jobb arcfélen 6. kép Plasztikai műtét után Azonnal Amphotericin-B (Inj. Fungisone) adását kezdtük meg, 1mg/tskg/24 h dózisban. A kezelést 21 napig folytattuk, a fellépő hypokalaemiát és hypomagnesaemiát, kálium-, illetve magnesiumadással, az anaemiát transfuzióval rendeztük. Belgyógyász segítségével szénhidrát-háztartását egyensúlyban tartottuk, a necrectomiát kétszer ismételtük meg. Három hét elteltével torzító hegekkel gyógyult. Bulbusa, orbita tartalma nem károsodott, kiszáradás elkerülése érdekében blepharorraphia történt. Fél év elteltével rekonstrukciós plasztikai műtétet végeztünk. Megbeszélés A mucormycosis diabeteses vagy immunsuprimált betegeknél 30-50%-ban fatalis kimenetelű betegség. Gyors diagnózis után, szisztémás antifungalis terápiát alkalmazva, sorozatos necrectomiát végezve, az alapbetegségeket egyensúlyban tartva a beteg élete megmenthető. Köszönetnyilvánítás A szerzők külön köszönetüket fejezik ki dr. Princz Gyula főorvos úrnak, aki a Szent László Kórházban sorozatos tenyésztéseket végzett és értékes infectológiai tanácsokat adott, valamint dr. Iványi András pathológus főorvos úrnak, aki az első kimetszésből azonnali diagnózist adott, és a megismételt necrectomiák során figyelte a beteg állapotának javulását. Irodalom 1. Abramson E, Wilson D, Arky RA: Rhinocerebral phycomycosis in association with diabetic ketoacidosis: report of two cases and a review of clinical and experimental experience with amphotericin B therapy. Ann intern Med 1967; 66: 735-742.
