Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-04-01 / 2. szám
74 FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 2. sz. 2002. lük kiemelten a neutrofil granulociták - első vonalbeli védekező szerepével, a gingiva gyulladással járó fertőződéséhez vezet (I. táblázat). A betegség progresszióját a mélyebb anatómiai struktúrák és párhuzamosan a súlyosabb klinikai kórformák felé azok a patogén csírák okozzák, amelyek legyőzik a gazdaszervezet helyi és általános védekező mechanizmusait és kolonizálják a subgingivalis teret [6]. A fogágy betegségeivel a 300 szájüregi kolonizáló speciesnek csupán tört hányada hozható etiológiai összefüggésbe. A felnőtt- és időskori parodontitisben elsősorban a Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia és Bacteroides forsythus, a juvenilis kórformákban, illetőleg más patogénekkel együtt az idősebb korosztályok fogágybetegségében az Actinobacillus actinomycetemcomitans játszanak oki szerepet [6, 33]. Mellettük súlyos parodontális gyulladásokból izoláltak még Wolinella recta, Fusobacterium nucleatum, Haemophilus aphrophilus, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus, Eubacterium saburreum, Capnocytophaga és spirocheta specieseket, valamint néhány olyan kórokozót, amelyek nem találhatók meg az egészséges szájüregben, így Enterobacteriaceae, Pseudomonas és Acinetobacterfajokat [1,6, 7]. Krónikus apicalis periodontitis esetében az apex körüli struktúrák gyulladását a fertőzött gyökércsatorna kórokozói indítják el. Ebben a zárt anatómiai térben az aerob és anaerob baktériumok közti egyensúly a lokális oxigénkonzumpció következtében az utóbbiak javára tolódik el [15, 21], A leggyakoribb gyökércsatorna-izolátumok a P. gingivalis és P. intermedia mellett a Campylobacter, Enterococcus, Eubacterium, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Propionibacterium és Streptococcus törzsek [18, 19]. A lokális szöveti invázió megbontja az epithelium integritását, a baktériumoknak alkalmuk nyílik a vér- és nyirokrendszeren keresztül történő tovaterjedésre. A kialakult parodontalis tasakban mintegy 107—108 mm3 baktérium található. Előrehaladott fogágybetegségben kifejezett tapadásveszteség van, amely klinikailag generalizált tasakképződésben nyilvánulhat meg, a tasakok sérült epitheliális felszíne elérheti az emberi alkar voláris felszínének méretét [30], Parodontális és periapicális infekciók esetén tranzitorikus bacteriaemia olyan mindennapos tevékenységek kapcsán is megfigyelhető, mint a fogmosás és a rágás. A bacteriaemia incidenciája és mértéke egyenesen arányos a gyulladás mértékével [31]. A szájüregi gyulladásból eredő kórokozók oki szerepe bacterialis endocarditisben bizonyított tény, a subacut lefolyású kórformák vegetációiban leggyakrabban orális eredetű streptococcusok, ritkábban Gram-negatív szájüregi kórokozók fordulnak elő [1, 2, 7], Közülük a S. sanguis a vérlemezkék kálcium-independens adherenciáját és adhézióját váltja ki [9], A vérlemezkeaggregáció révén keletkező mikrotrombusok nemcsak a vegetáció megtapadását segítik elő a szívbelhártyán, hanem mikroembólusokat képezve, valamint hemodinamikai változást okozva szerepet játszhatnak pulmonaris hipertenzió, iszkémiás szívbetegség, stroke létrejöttében is. A klinikailag jelentős bacteriaemia veszélyével járó „véres” fogászati beavatkozásokat megelőzően alkalmazott antibiotikum profilaxis hatékonyan kivédi az endocarditist az erre különösen fogékony betegek csoportjában (II. táblázat) [5]. /. táblázat A fogágy betegségeinek kockázati tényezői Lokális rizikótényzők Elhanyagolt szájhigiéné Nyálkahártya-lézió Fogágybetegség Szondázható, mély tasak Gyökércsatorna-fertőzés Gyökérsérülés Általános rizikótényezők Életkor Nem Dohányzás Diabetes mellitus A neutrofil granulociták számának vagy funkciójának csökkenése lnterieukin-1 gén polimorfizmus FcyRIlA gén polimorfizmus D-vitamin-receptor gén polimorfizmus Monocita leukaemia Gyógyszerek (Hidantoin) Sztressz és sztressz-feldolgozó élethelyzetek Oestrogen-hiányon alapuló osteopenia II. táblázat Endocarditis-profilaxist igénylő szívbetegek Magas rizikójú csoport Műbillentyűt viselők Infectiv endocarditisen már átesett betegek Komplex cianotikus vitiumban szenvedő betegek Sebészileg kialakított szisztémás-pulmonalis shunttel rendelkező betegek Közepes rizikójú csoport Egyéb congenitalis vitiumok (kivéve a secundum típusú pitvari septum defektus) Szerzett vitiumok Hypertrophiés cardiomyopathia Mitralis billentyű prolapsus regurgitatio vagy megvastagodott billentyű jelenléte A bacteriális endocarditisnél lényegesen ritkábban fordul elő más szervek orális fókuszra visszavezethető bakteriális fertőzése. Szájüregi kórokozók oki szerepe igazolható idős egyének aspiratios pneumoniájának egy részében és feltételezhető az intenzív osztályokon kezeit, gépi lélegeztetett betegek tüdőgyulladásának hátterében [25, 29]. Megbízható esetfeldolgozások igazolták a szájüregi kórokozók oki szerepét távoli szervek lymphogen- vagy haematogen-szóródás következtében kialakult bakteriális fertőzéseiben, így a fej-nyak régió és a
