Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-12-01 / 6. szám
236 FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 6. sz. 2002. tarkón, háztartási munka végzése során a kéz tenyéri oldalán, tartós álló helyzet után a talpon, gyakran, hosszabb ideig fennálló duzzanat alakult ki. A kórelőzményben 7 éves korában tonsillectomia, 14 évesen appendectomia, 26 évesen nodi haemorrhoidales műtét szerepelt. 27 évesen parotitis epidemica és meningitis xerosa, majd 28 évesen cystitis kórképekkel kezelték. Az említettek mellett spondilosis cervicalis et lumbalis, recidiváló metrorrhagia miatt kezelték. A betegnél 44 éves korában középfül-műtétet és cholecystectomiát végeztek, valamint strumma diff. nőd. substern. diagnózissal operálták. Közben pleuropneumonia, thrombosis cruris I.s. és embolia pulmonum Lu. szövődmények léptek fel. 51 éves korában dermatitis atopica, allergiás rhinitis, hypothyreosis, valamint súlyosbodó obesitas diagnózissal allergiológiai osztályon kezelték. Felvetették az Achenbachsyndroma [1, 5, 10] lehetőségét. Allergológiai vizsgálata során Epicutan-teszttel Hg(ll)-amidochlorid pozitivitást (++), valamint specifikus IgE meghatározással gyom(vx1 és vx2) és parlagfű- (v1) érzékenységet találtak. Annak ellenére, hogy a beteget Claritine® tabletta, Rhinocort Aqua® orrspray és Spersallerg®szemcsepp kezelésben részesítették, tünetei progrediáltak, és Medrol® tabletta adása vált szükségessé. 54 évesen hypertonia és reflux oesophagitis társult az említett betegségekhez. A fenti előzmények után a körzeti fogorvos körültekintő fogkezelést kezdett el a korábbi fogpótlások eltávolításával, mely során sublingvalisan nyálszívót használt. A beavatkozást követően a nyelv alatt és submandibularisan kifejezett duzzanat keletkezett, mely egy nap után, a korábban észlelt urticariás tüneteihez hasonlóan regrediált. A fogorvos kollega a további sürgős és tervezhető beavatkozásokra a beteget klinikánkra utalta. A röntgenfelvételeken látható, hogy fogazati állapota hiányos és elhanyagolt (1. ábra). Rögzített fogpótlásai alatt kiterjedt keményszöveti lesiókhoz idült pulpa infectio és vitalitásvesztés társult. A fogakon és a parodontiumon az időszakos ellenőrzés hiányának megfelelően az egyes felszíneken szemmel látható lepedék volt megfigyelhető. Az alsó frontfogakon a sulcusban érintésre vérzést lehetett kiváltani. 3 mm-nél mélyebb tasakok nem voltak. 1% ;; f 1. ábra. A hiányos és elhanyagolt fogazat rtg. státusa az első klinikai vizsgálatkor Közepesen vértelt szájnyálkahártyát, megtartott vesztibuláris áthajlást, periapicalisan a bal oldali molaris fognál tapintási érzékenységet észleltünk. A nagymértékű rágófunkció-vesztés további súlyosbodása várható, mert a bal felső hetes akut fájdalma és a többi foggyökér gangraena complicata-ja miatt először extrakciókat kell tervezni. A részleges fogászati kezelési terv összeállításához bőrgyógyászati konzíliumot és célzottan a nyomási bőrteszt elvégzését kértük. A krónikus urticariában, uroinfectióban, hypothyreosisban, hypertoniában, reflux oesophagitisben, obesitásban szenvedő betegnél elvégzett nyomási provokációs teszt pozitív reakciót adott. A beteg higannyal szemben mutatott érzékenysége a fogpótlás és a fogakon végzett restoratív beavatkozások során kizárta az amalgám alkalmazását. A fogsor-alapanyagban előforduló, lehetséges allergénként szereplő vegyületek közül Epicutan teszttel a metil-metakrilát, a bisphenol-A-dimethacrylát, EGDMA, TEGDMA, a 2-hydroxyethyl-methacrylát, BIS-GMA és az urethan-dimethacrylát, valamint a kobalt és a nikkel negatív eredményt adott. Protetikai anyagtani szempontból nem volt akadálya a fogpótlásnak, azonban a nyomási urticaria fennállta jelentős nehézséget okozott a gingivalis megtámasztású protézis viselésében. Stratégia és döntés a kezelési tervben 1. Aneszteziológiai és intenzív háttér az anaphylaxiás állapot megelőzésére. 2. Az extrakciós terápia stratégiája: a bal felső hetes és négyes eltávolítása gangraena complicata, a jobb felső ötös, hármas, bal felső kismetsző és hármas fogak megmaradt gyökereinek szanálása a lehető legkisebb lágyrész sérüléssel. 3. Endodonciai terv: a vitális bal felső nagymetsző gyökérkezelése és tömése a processus alveolaris és a parodontalis megtámasztás megtartása érdekében borító alaplemezes fogsorhoz. 4. Kemo-preventív és parodontológiai terv: supra-, és subgingivalis depurálás után fluoridpasztás polírozás, majd időszakos visszarendelés és annak gyakoriságának megválasztása. 5. Restoratív fogászati terv: alsó metszők nyaki lesióinak tömése adhesiv technikával. 6. Protetikai kezelési terv: a lehetséges dentális megtámasztás kihasználása a felső és alsó állcsonton a front fog régióban. A vegyes megtámasztás a mandibulán fémlemezzel, ill. kapocselhorgonyzással, a maxillán a gyökereket fedő akrilát alaplemezzel valósítható meg. Az alsó maradék fogazaton dentális megtámasztás és billenésgátlás tervezhető, tekintettel a protetikai 2A osztályba tartozó foghiányra. Az alsó állcsonton a vegyes megtámasztásért második funkciós lenyomat szükséges a szelektív terheléselosztás elérése érdekében. A felső állcsonton elsődleges, másodlagos és terhelés nélkül fedhető felszíneket kell meghatározni a funkciós lenyomat
