Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-10-01 / 5. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 5. sz. 2002. 199-203. Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Fogpótlásiam Klinika, Budapest A fokozott garatreflex (öklendezés) pszichés vonatkozásairól egy esettanulmány kapcsán DR. GÁSPÁR JUDIT, DR. FEJÉRDY LÁSZLÓ ÉS DR. FÁBIÁN TIBOR KÁROLY A fokozott garatreflex egy túl intenzív védekező mechanizmus, amely megnehezíti, akár lehetetlenné teszi a rutin fogászati beavatkozást. Kialakulásában számos tényező szerepet játszhat, ennek megfelelően az irodalomban igen eltérő kezelési módokat javasolnak a kórosan erős reflex hatástalanítására. A gyakori pszichés eredet és a garatreflex kémiai gátlásának kockázati tényezői indokolják az olyan gyógymódot, amely a garat védekező mechanizmusát nem blokkolja, csak a túl intenzív reakciót kontrollálja. A figyelemelterelés és az egyszerű viselkedésterápiás beavatkozások hipnózissal való kombinációja meggyorsítják, és még eredményesebbé teszik a páciens kezelését. A fokozott garatreflex gyakran mint pszichoszomatikus tünet jelentkezik. A szerzők által bemutatott esetben már az általános anamnézis során felvetődött a pszichés eredet, mivel a páciens tüneteit organikus okok nem magyarázták. Mégis a teljes lelki háttér megértésére csak a pszichoterápiás kezelés folyamán nyílt alkalom. Csak a páciens pszichés egyensúlyának visszaállításával reménykedhetünk a fogászati ellátás sikerességében. A fogászati kezelés eredményessége és a beteg pszichés egészsége ilyenkor a fogorvos kezében van. Kulcsszavak: garatreflex, öklendezés, hipnózis, pszichoterápia, fogpótlás Irodalmi áttekintés A garatreflex fiziológiás funkciója, hogy eltávolítsa az idegen anyagokat a gasztrointesztinális traktus felső szakaszából. Egyes esetekben azonban ez a védekező mechanizmus túl intenzív. Előfordul, hogy a jelenség a fogorvosi ellátás során manifesztálódik [6], megnehezíti, akár lehetetlenné teszi a rutin fogászati beavatkozást, olykor az intraorális vizsgálat elvégzését is [2]. A különlegesen érzékeny beteg hétköznapi helyzetekben - fogmosás - sem tud elviselni idegen tárgyat a szájában. Ez megnöveli bizonyos szájüregi és ennek szövődményeként létrejövő szisztémás kórképeknek kockázatát. A jelenség gyakori kísérő tünete a carotisérzékenység, ami tovább nehezíti a fogorvosi munkát pl. a nyálkendő felhelyezésekor [2], A fokozott garatreflex etiológiai hátterét számos szerző vizsgálta. Megfigyeléseik szerint a kóros jelenség nem hozható kapcsolatba a gasztrointesztinális traktus egyéb megbetegedéseivel [4, 26]. Az intenzív garatreflex kialakulása azonban gyakran összefügg az erős dohányzással, a légcsőhuruttal [26] illetve a mértéktelen alkoholfogyasztással [5]. A publikációk egy része a kóros tünet lelki hátterét is kutatta, de következtetéseik meglehetősen ellentmondásosak. Egyes szerzők szerint a fokozott garatreflex rejtett neurózis [22] vagy személyiségzavar [17] manifesztációja lehet. De Wright [27] ezt nagyobb számú mintán (53, „öklendező”) sem Érkezett: 2001. november 19. Elfogadva: 2002. július 4. tudta kimutatni. Speirs és Barsby [24] a stressz hatás kiváltotta hiperventillációt tarja a jelenség egyik fontos tényezőjének, míg Eli és Kieinhauz [6] két egymástól eltérő pszichés eredetet különböztet meg: Az első csoportba azon esetek tartoznak, amelyek a fogászati kezeléstől való félelemben, mintegy védekezésre használják az öklendezést. Gyakran küzdenek így a gyermek páciensek, illetve azok a felnőttek, akik ezt a viselkedésmódot a felnőttkorba „átmentik” bár annak eredetéről már mit sem sejtenek, sőt „becsülettel” igyekeznek harcolni ellene. A másik csoportba azok tartoznak, akik tünete mögött mélyebb lelki problémák, elsősorban neurózis húzódik meg. A ő esetükben a szájüregbe való behatolás annak oro-szexuális szimbolikája miatt válik a beteg számára elviselhetetlenné. Saját tapasztalataink [9, 10] alapján az oro-szexuális szimbolika mellett hangsúlyos a halálfélelmi és agressziós szimbolika gyakori megjelenése is. A fokozott garatreflex kialakulásában számos tényező szerepet játszhat, ennek megfelelően az irodalomban igen eltérő kezelési módokat javasolnak a kórosan erős reflex hatástalanítására. A fogorvosi kezelés megkönnyítésére alkalmazhatók a barbiturátok, illetve a nitrogén oxidul bódítás [21], a paraszimpatikus gátlószerek alkalmazása [15], a hátsó palatinális lokális érzéstelenítő injekció [18], illetve a hátul palatinálisan és a dorsum linguaen alkalmazott anesztetikum spray [22],
