Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-10-01 / 5. szám
FOGORVOSI SZEMLE 95. évf. 5. sz. 2002. 191 hiány, korai apexifikáció, rövid gyökerek jelenléte kizárható volt. Stomatológiai kezelés: A fogászati kezelés első szakaszában a gondos szájhigiénés kezelés, instruálás, motiválás után a maradó fogakat professzionális lokális fluor terápiában részesítettük (Duraphat lakk, Rhone- Poulence Rorer GmbH, Köln), míg az ép 36 és 46 fogak barázdáit zártuk (Helioseal, Vivadent). Az erősen destruált, felszívódóban lévő tejfogakat a súlyos destrukciójuk és a fennálló panaszok miatt Lidocain érzéstelenítésben extraháltuk. Mivel a gyermek a kezelés idején remisszióban volt, normális vérképpel és laborértékekkel rendelkezett, utóvérzést, problémát egyetlen esetben sem tapasztaltunk. A következő kezelés alkalmával az 16 és 26 fogakat amalgámtöméssel állítottuk helyre. Újabb szájhigiénés oktatás után a fogakat professzionális lokális fluor védelemben részesítettük. A három hónappal későbbre tervezett kontrollvizsgálaton a gyermek felső légúti hurutja miatt nem tudott megjelenni. Hat hónappal később a 25 fogban kiterjedt okklúzális cariest találtunk, melyet amalgám töméssel állítottunk helyre. Időközben az 11 fog meziális sarka carieses destrukció miatt letörött, melyet élpótlással láttunk el. A professzionális lokális flour terápiát megismételtük. Az eltelt időszakban a szájhigiéne jelentősen javult, a nyálkahártyák közepesen vérbőek voltak, vérzés még szondázásra sem volt tapasztalható. A legutóbbi visszahívás idejéig, az eltelt hat hónap alatt a fogváltás megtörtént. Az áttört premolárisokon az occlusalis harmadban az előbbiekben már tapasztalt krétafehér elszíneződés volt látható, a második molárisokon a disztális és lingvális felszínek, valamint a diszto-lingvális csücsök volt érintett, a zománcboríték hiányzott, az alatta fekvő dentin azonban keménynek imponált (2. ábra). A hetes fogak gyökéri fejlődésüket még nem fejezték be. A második molárison a csücsök érintett, a zománcboríték hiányzott, de az alatta fekvő dentin keménynek 2. ábra. A második molárison a csücsök érintett, a zománcboríték hiányzott, de az alatta fekvő dentin keménynek imponált. imponált. A fogakat a fejlődés befejeztéig folyamatosan követjük, s professzionális lokális flour terápiával védjük, majd koronapótlásokat tervezünk az erősen destruált fogak funkcionális és esztétikai helyreállítása céljából. Megbeszélés A zománc hypoplasia és elszíneződés gyakorta észlelhető daganatok kezelése során [9], A tartós remisszióban lévő, kemoterápiával kezelt gyermekek 80%-ban találtak zománcszerkezeti rendellenességet [10]. Állatkísérletek már korábban is igazolták, hogy ezek a szerek kvantitatív és kvalitatív elváltozást okoznak a dentális szövetekben [11]. A vincristin, actinomycin, cyclophosphamid megzavarja az odontogenesist, amelynek következtében a gyökerek hosszfejlődése megakad, az apexek korán záródnak. Mindemellett az amelogenesis is zavarttá válik, s ez hypomineralizált zománc kialakulását eredményezi [12, 13]. A kemoterápia mellett alkalmazott sugárkezelés tovább növeli a fogfejlődési rendellenességek kialakulásának rizikóját. Leggyakrabban a zománcon fehér/krémszínű opacités jelentkezik, melyet gyakoriságban a sárga/ barna elszíneződés követ [14], A dentális ívekre irányítva már csekély dózisú besugárzás is (0,72 -1,22 Gy) enyhe zománc- és gyökéri elváltozást okoz [13, 15, 16]. A legsúlyosabb és legkiterjedtebb károsodásokat a hat illetve hat év alatti gyermekek kezelése során tapasztalták [17], de hypoplasia, elszíneződés megjelenhet későbbi életkorokban is [7, 14], Dentális és maxillofaciális elváltozások kifejlődése az irradiált páciensek 82%-ban kimutatható. A leggyakoribb eltérések az inkomplett kalcifikáció, caries, amelogenesis imperfecta, a megnagyobbodott pulpakamra [18]. Bár a kemoterápia e kórformák kialakulását önmagában is okozhatja, számos szerző szerint az irradiáció a kemoterápiával együtt emeli a gyakoriságot [19]. Nem szükségszerű, de a szerkezetében meggyengült zománc esendőbbé válhat cariessel szemben. Különösen igaz ez, ha figyelembe vesszük, hogy a komplex terápiában részesülő gyermekek esetében számtalan egyéb, a caries incidenciáját növelő tényező lehet jelen, s hatásuk összegződhet. A terápia alatti csökkent nyáltermelés miatt gyakran kényszerülnek a száj nedvesítésére, amely során a gyermekek előszeretettel üdítőitalokat választanak. Az oralis ulcerációk, mucositis, xerostomia miatt fájdalmassá válhat a szilárd ételek fogyasztása, s így inkább a lepedéket képző puha, pépes táplálékot fogadják el. Ezek a rossz szokások rögzülnek, s a későbbi életkorban is megmaradhatnak. A csökkent nyálfolyás miatt megváltozhat az orális mikroflóra, felszaporodhatnak a cariest előidéző baktériumok, esetenként gombák [20, 21], A létrejövő gyulladások, vérzések miatt a szájápolás sem kielégítő, mely tovább ronthatja a helyzetet. Nem érvényesül
