Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-10-01 / 5. szám
192 FOGORVOSI SZEMLE 95. évf. 5. sz. 2002. a nyál mosó, bevonó pufferoló hatása mellett mineralizációs és remineralizációs szerepe sem. A kóros állapot súlyosabb formájával találkozunk a magas dózisú kemoterápiás szerek (főleg a cyclophosphamid) alkalmazása esetén, amely a tíz év alatti gyermekek 42,6%-nál gyakori hányást okoz, a fogak erózióját eredményezve. Cariológiai szempontból a dentális erózió kialakulása igen jelentős mind gyermek-, mind felnőttkorban. Az erodált felszíneken szabaddá váló dentinfelület, a gyermekek nyálában tapasztalt változások, mint a S. mutans szám emelkedése, a puffer-kapacitás csökkenése, esendőbbé tehetik a fogakat cariessel szemben [22, 23]. A kezelt gyerekek eseteiben további problémát jelenthet a megzavart kálcium-anyagcsere és ennek talaján kialakuló osteoporosis. A tumor kezelések során használatos szerek, mint a methotrexat, ifosfamid alkalmazása osteoporozis kialakulásához vezethet. Maga a tumor megléte is zavarhatja a csont metabolizációját. A zavart kálciumanyagcsere a fogak, állcsontok esetében hypokalcifikácio, hypomineralizáció kifejlődését eredményezheti. Ugyancsak jól ismert az irodalomból a steroid indukálta osteoporozis is [24, 25]. Súlyos alapbetegségük tudatában a páciensek gyakorta lebecsülik az orális komplikációk veszélyeit. Annak elláttatása esetenként az utolsó helyre kerül. A más, sürgősebben megoldandó szisztémás betegségek kezelése miatt a megbeszélt időpontokban a páciensek nem mindig tudnak megjelenni. Underso [26] csontvelő-transzplantáltaknál igen magas DMF-T-szám mellett 59,2%-ban gingivitist, 3,7%ban parodontális érintettséget és 77,7%-ban jelentős plakk-képződést talált. Ugyanerre az eredményre jutott Pajari [27, 28] is, aki szignifikánsan több carieses fogat talált mind a tej-, mind a maradó fogazatban tumor elleni terápiában részesülőknél. Ezek a gyermekek halmozottan veszélyeztetettek. A páciensünknél tapasztalható elváltozást egyrészt a zavart kálcium anyagcserének tulajdonítjuk. A valószínűleg megkevesbedett ásványianyag-tartalom miatt a zománc porózusabbá vált, elősegítve az antineoplastikus szerek károsító vagy elszínező hatását [7], míg a második moláris esetében az öt-hét éves korban kalcifikálódó disztális és lingvális felszín nem volt teljes értékű, így még az okklúzióba érésig lepattogzott a dentinről. Másrészt a megkevesbedett és megváltozott minőségű nyál poszteruptív mineralizációs, remineralizációs hatása sem érvényesült, fokozódott a carieshajlam. Esetismertetésünkkel szerettünk volna rávilágítani arra, hogy a komplex terápiában részesülő gyermekek esetében milyen sok tényező együttes hatása alakíthatja a fogazat állapotát. Míg egyeseket - mint a cytostatikumok vagy röntgensugárzás mellékhatásait - kivédeni nem tudjuk, addig más, ezeket súlyosbító tényezők ellen rendszeres ellenőrzéssel, motivációval, profeszszionális szájhigiénével és fluor-terápiával, a léziók minél korábbi ellátásával tehetünk, ezzel javítva az életminőséget. Irodalom 1. Behman, Kliegman, Arin: Nelson a gyermekgyógyászat tankönyve. Melania Kiadói Kft. Budapest, 1997, 449 fejezet: 1452- 1457. 2. Hoffbarnd AV, Pettit JE, : A klinikai haematológia alapjai Springer Hungária Kiadó Kft. Budapest, 1997, 231-255. 3. FayleSA, Curzon MEJ: Oral complication in pediatric oncology patients. Ped Dent 1991,13: 289-294. 4. Simon AR, Roberts MW: Management of oral complications associated with cancer therapy in pediatric patients. Dent Child 1991, 58:384-389. 5. Rees TD: Periodontal considerations in the management of the cancer patients. J Periodontol 1997, 68: 791 -801. 6. Merraw SJ, Reeve CM: Dental consideration and treatment of oncology patients receiving radiotherapy. JADA 1998, 129: 201- 205. 7. Alpaslan G, Alpaslan C, Gögen H, Oguz A el al: Disturbances in oral and dental structures in patients with pediatric lymphoma after chemotherapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999, 87:317-21. 8. Dahllhôf G, Rozell B, Forsberg CM, Borgström B: Histologic changes in dental morphology induced by high dose chemotherapy and total body irritation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994, 77: 56-60 9. Pajari U, Lanning M, Lármás M: Prevalence and location of enamel opacities in children after antineoplastic therapy. Community Dent Oral Epidemiol 1988, 16: 222-6. 10. Purdell-Lewis D.J, Stalman M.S, Lecuw J.A et al: Long-term results of chemotherapy on developing dentition: caries risk and developmental aspects. Community Dent Oral Epidemiol 1988, 16:68-71. 11. Stene T: Vincristine’s effect on dentinogenesis in rat incisors. J Dent Res 1979, 87:34-9. 12. Rosenberg S, Kolodney H, Wong G, Murphy M: Altered dental development in long-term survivors of pediatric acute lymphoblastic leukemia. Cancer 1987, 59:1640-8. 13. Koppang H: Histomorphologic investigations on the effect of cyclophosphamide on dentinogenesis of the rat incisor. Scand J Dent Res, 1973, 81: 383-96. 14. Nasman M, Bjôrk O., Söderhall S et al: Disturbances in the oral cavity in pediatric long-term survivors after different forms of antineoplastic therapy. Ped Dent 1994, 16:217-23. 15. Ainamo J, Cutress T.W: An epidemiological index of developmental defects of dental enamel ( DDE Index ). Int Dent J1982, 32:159-67. 16. GOHO C: Chemoradiation therapy effect on dental development. Ped Dent 1993,15:6-12. 17. Dahllöf G, Barr M, Bolme P et al: Disturbances in dental development after total body irradiation in bone marrow transplant recipients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988, 65:41-51. 18. Jaffe N, Toth B.B, Hoer R.E et al: Dental and maxillofacial abnormalities in long-term survivors of childhood cancer: effects of teratment with chemotherapy and irradiation to the head and neck. Pediatrics 1984, 73: 816-23. 19. Sonis A, Tarbell N, Valachovic R et al: Dentofacial development in long-term survivors of acut lymphoblastic leukemia.Cancer 1990, 66: 2645-52. 20. Keene H.J, Fleming T.J: Prevalence of caries associated microflora after radiotherapy in patient with cancer of the head and neck. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987, 64: 421-6. 21. Dens F, Boogaerts M, Boute P et al: Caries related salivary microorganisms and salivary flow rate in bone marrow recipients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996, 81:38-43. 22. Buchau A, Feyer P, Groll J et al: Immediate toxicity during fractionated total body irradiation as conditioning for bone marrow transplantation. Radiother Oncol2000, 54:157-62.
