Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-02-01 / 1. szám
6 FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 1. sz. 2002. pia, minden 3 hónapban új lemezt kell készíteni, azaz a szájpadhasadék zárásáig 4-5 új lemez készítése szükséges. A szájpad zárása (a kemény- és lágyszájpad együtt, egy ülésben) egyéves korban történik. Hároméves korban szükséges az első logopédiai vizsgálat illetve amennyiben szükséges, a kezelésbe vétel. Kétoldali hasadék esetén, amennyiben a műtét után a phyitrum rövidebb, ötéves korban elvégezhető ennek megnyújtása. Ha a beszédeltérés [69, 70] szükségessé teszi, iskolába menetel előtt beszédjavító műtét végzendő. 8- 12 éves kor között történnek a processus alveolaris rendellenességek korrekciói. Műtét előtt transversalis tágítással megkezdődik az állcsontorthopédiai kezelés. Alveolus csontplasztika a szemfogak előtörésének, illetve gyökérfejlődésének függvényében. 12 éves korban az orthodontussal közösen eldöntendő, hogy az állcsontdeformitás konzervatív úton korrigálható-e vagy műtéti beavatkozás is szükséges (ún. kombinált, vagyis „kombi” ellátás). Kombinált esetben orthodonciai előkészítést kezdünk, majd a csontok növekedésének befejeződése után, kb. 16 éves korban elvégezhetők a szükséges osteotomiák. Az osteotomiák után orthodonciai utókezelések (ún. finombeállítások) történnek. 17 éves kor után elvégezhetők az esetleg szükséges ajak- és orrkorrekciók. Ha a csontdeformitás nem scelettális és nem olyan mértékű, hogy műtétre lenne szükség, akkor folytatódik a fogszabályozó kezelés a stabil normocclusio eléréséig. 3. Műtéti elvek és műtéttípusok 3.1. Ajakplasztikák Az ajakzárás során funkcionálisan az izomzatút anatómiailag egyesíteni, az elülső orralapot zárni, megfelelően mély vestibulumot képezni és az ajkat feszülésmentesen egyesíteni kell. Esztétikailag cél a következő: lehetőleg nem feltűnő heget elérni, a Cupido-ívet megfelelő formájúra képezni, az ajak szimmetrikus legyen, szélesség, hossz, magasság egyezzen, az orrjárat és orrszárny legyen telt. Az ajakzárási módszereknek alapvetően három csoportja van. Egyenes vonalú zárási módszerek [25, 31,47, 61,67] Z plasztikák [19, 30, 33, 34, 59] E kettő közötti átmenet az ún. hullámvonal plasztika [38], Veau [66, 67] munkássága az ajak-szájpadhasadék ellátás terén alapvető jelentőségű. Ő hangsúlyozta először a szövetek, a rétegek külön-külön anatómiai egyesítését. Az egyenes vonalú ajak egyesítést azonban ma már igen ritkán használjuk, mert a heg zsugorodása miatt megrövidül, az ajak felhúzódik, a Cupido-ív eltorzul. Az orrjárat- és az orrszárny-szimmetria nem valósítható meg. A Le Mesurier [30] szerinti kettős Z plasztikával a Cupido-ívet szépen létre lehet hozni, de a heg nem a hasadékvonalba, hanem a középvonalba kerül, a hasadékos oldalon az ajak gyakran túl magas lesz. A Millard-plasztika [33] hátránya, hogy az ajak gyakran megrövidül. Tennison [59] az alsó ajakharmadban egy kettős Z plasztikát végez egy háromszög-lebennyel együtt. így a lateralis lebeny nem a középvonalba, hanem a hasadékvonalba kerül. Ezáltal egy természetes Cupido-ívet képez, és a medialis oldalon a Cupido dombot hangsúlyozza. Ezt a módszert fejlesztette tovább Randall [41], A Trauner-módosítás [63] lényege, hogy egy laterálisán képzett háromszög-lebennyel beállítható az orrjárat-orrszárny-szimmetria, és kiegyenlíti a hasadék oldalon a septum-rövidülést is. Skoog [56] kombinálta a módszereket. A Tennison-Randall-Trauner kombináció a Köle [27] által javasolt mérési módszerrel kiegészítve teszi lehetővé az egymáshoz tartozó ajakelemek legpontosabb illesztését. 3.2. A szájpad zárása A ma használatos módszerek célja egy kellően hoszszú, jól mozgó lágyszájpad kialakítása, az esetleges dehiscencia valószínűségének, a hegképződés mértékének minimalizálása, valamint az egy időben történő teljes szájpadzárás. Erre leginkább Veau módszere ajánlott, kiegészítve a Kriens [29] által kidolgozott izompreparálással és levátorgyűrű helyreállítással, mivel ez a módszer magasabb szájpadboltozat elérését, a postoperatív szakban a lemez viselés elkerülését és hoszszabb szájpad képzését teszi lehetővé. Egy vagy két lépcsőben végezzük-e a szájpadzárást? A két fázisban történő szájpadzárás mellett szól az, hogy a minél előbbi lágyszájpadzárás lehetővé teszi a normális beszédtanulást és -fejlődést, másrészt a nem operált keményszájpad az elmaradt hegesedés következtében fejlődésében nem gátolt [1,4], Mindezek ellenére fontos szempont, hogy az iskolába menetel előttig nyitva hagyott keményszájpad, az ilyenkor különösen szükséges logopédiai kezelés ellenére a beszédtanulásra hátrányosan hat [25, 55]. 3.3. Másodlagos (secunder) műtétek A leggondosabban végzett hasadékzárás ellenére is adódnak következmények, melyek műtéti korrekciót igényelnek. Ezek közé tartoznak a beszédzavarok és a különböző arc-állcsont torzulások. 3.3.1. Velopharynxplasztika Amennyiben a szájpadzárás után logopédiai kezeléssel nem befolyásolható, rhynophonia aperta marad viszsza, velopharynxplasztikát kell végezni, még az iskolakezdés előtt [12, 14, 20, 21,48, 63, 69],
