Fogorvosi szemle, 2001 (94. évfolyam, 1-6. szám)
2001-02-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 94. évf. 1. sz. 2001.27-31. Pécsi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar, Fogászati és Szájsebészeti Klinika, Pécs; Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Pécs Odontogén fertőzés foghúzás után kialakult halálos szövődménye egy kezeletlen diabeteses betegben (Esetismertetés) DR. RÓNAI ANDRÁS, DR. OLASZ LAJOS, DR. MÜHL DIANA A diabetes következtében létrejöhető leggyakoribb odontogén szövődményeket tárgyaló bevezetés után a közlemény egy 39 éves, kezeletlen diabeteses nőbeteg kórtörténetéről számol be. Egy extractio a korábban fennálló chronicus mandibuláris osteomyelitis akut exacerbatióját váltotta ki, ami phlegmonehoz és sepsishez vezetett. Háromszori reanimatio után a septicus shock talaján perzisztáló coma alakult ki. Az alkalmazott intenzív és szájsebészeti terápia ellenére a beteg, 2 héttel a fogeltávolítást követően, többszervi elégtelenség következtében exitált. A cikk szándéka, hogy felhívja a figyelmet a diabetes szövődményeinek veszélyeire, valamint a szakirodalom alapján összefoglalását adja az osteomyelitis és phlegmone diagnosztikus és kezelési módszereinek, valamint az odontogén eredetű halálozási adatoknak. Kulcsszavak; phlegmone, sepsis, coma, halálozás A diabeteses anyagcserezavar következtében létrejött hyperglykaemia, következményes polyuria és polydypsia, valamint ketoacidosis kezeletlen esetben könnyen diabeteses comába torkollhat, melynek kiváltásában gyakran különböző infekciók játszhatnak szerepet. Az 1. típusú diabetes mellitus (DM) fogorvosokat is érintő velejárója az immunsupressiv állapot létrejötte. Ezt multifaktoriális okokkal magyarázzák: egyrészt a leukocytafunkció károsodásával, másrészt a glucocorticoidok relatív túlsúlyba kerülésével, valamint a diabeteses érelváltozásokkal [16], Ezért a különböző odontogén (periapicális és parodontális) fertőzések - melyek egészséges szervezetben, megfelelő kezelés mellett általában nem jelentenek komoly veszélyt - DM-ban veszélyes komplikációk forrásai lehetnek [13], Ezek egyike, az irodalmi adatok alapján gyakran előforduló mandibuláris osteomyelitis, melynek létrejöttét az immunsupressión kívül a csont speciális éranatómiájával és a diabeteses érelváltozásokkal indokolják [1], A folyamatok lágyrészekre terjedésével további súlyos szövődmények alakulhatnak ki, mivel védekezőképesség híján a szervezet nem képes lokalizálni azokat, így a kötöszövetes spatiumokon gyorsan tovaterjedhetnek, így jöhet létre gázgangraena, valamint necrotizáló fasciitis (NF), mely a felületes fasciák mentén terjedő gáztermelő folyamat [9, 14]; vagy phlegmone, a mélyebb nyaki spatiumok gennyedése. Ez utóbbi szintén előforduló, bilaterális, összes spatiumot érintő formája a Ludwig-angina [3], A folyamatok már önmagukban életveszélyesek lehetnek a légzési akadály kialakulása miatt. További disszeminációjuk azonban intenzív ellátást igénylő mediastinitist [15, 18], thoracalis empyemát, pericarditist vagy sepsist és többszervi elégtelenséget (multiorgan failure, MOF), ezek révén pedig halált okozhat [4, 8], Az alábbi esetleírás egy kezeletlen diabeteses beteg fatális kimenetelű odontogén eredetű körfolyamatát ismerteti, mely fogorvosi kezelés után manifesztálódott. A cikk szándéka, hogy felhívja a figyelmet a fogorvosi praxisban naponta előforduló DM veszélyeire, lehetséges szövődményeinek progresszív és esetenként hiperakut jellegére. Esetleírás 1999. 12. 02-án a PTE ÁOK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézete (AITI) comatosus tudatállapotú, mesterségesen lélegeztetett beteghez kért szájsebészeti konzíliumot a PTE ÁOK Fogászati és Szájsebészeti Klinikájától. W. N.-né, 39 éves, kis Tolna megyei faluból származó nőbeteg anamnesisében terhességi diabetes szerepelt. Ezt akkor insulinnal kezelték, de ettől kezdve - mintegy 6 éve - a beteg a gyógyszeres terápiát elutasította, előírt diétáját nem követte, mindemellett pedig rendszeresen nagyobb mennyiségű alkoholt fogyasztott. Fogorvosi vizsgálatokra sem járt rendszeresen, általában csak akut panasz esetén kereste fel a rendelőt. Öt nappal klinikai felvételét megelőzően fogfájás és enyhe fokú áll alatti duzzanat miatt jelentkezett körzeti fogorvosánál, aki a panaszos 36-os fogat eltávolította, majd a beteget otthonába bocsátotta, miután az a ja-Érkezett: 2000. április 16. Elfogadva: 2000. szeptember 28.
