Fogorvosi szemle, 1989 (82. évfolyam, 1-12. szám)

1989-02-01 / 2. szám

részint osteolitikus, részint szklerotizáló komponensekkel (1. ábra). A beteg labo­ratóriumi leletei közül említésre méltó az enyhe diabetesre utaló emelkedett vér­­cukorszint. A műtét során bal oldali preaurikuláris metszésből tártuk fel a temporomandi­­buláris ízületet. A collumot az incisura magasságában átmetszve eltávolítottuk a destruált fejecset. Az ízületi felszín felismerhetetlen volt, szürkésfehér, maltersze­rű, morzsalékony felrakodás borította (2. ábra). A műtét során derült ki, hogy a tumor teljes egészében nem távolítható el, mivel a tuber maxillae mögött és a spatium pterygomandibulare irányában a koponyaalapot is érintette. Az eltávolított sarjszövetet formalin-rögzítést követően víztelenítettük, és paraffin­ba ágyaztuk. A csontos anyagot elektromos decalcinálás után hasonlóan dolgoztuk fel. Az anyagból készült metszeteket haematoxylin-eosinnal festettük. Szövettanilag sejtdús sarjszövetet találtunk, amely macrophagokat, fibroblastokat és gömbsejtes infiltrátumot tartalmazott. A granulomában elszórtan achromatikus kristálynyalábok fordultak elő (3. ábra). A tűszerű nátriumurát kristályok halma­zait szabálytalan alakú, többmagvú, idegentesttípusú óriássejtek határolták, melyek hosszú cytoplasma-nyúlványai szinte körülfonták az idegen anyagot. (4. ábra). A szöveti képet néhol homogén eosinophilen festődő necrosisok tarkították. Polarizá­ciós optikai vizsgálattal a kristálynyaláboknak megfelelően kettős törés észlelhető a sötét háttérben (5. ábra). A szövettani diagnózis köszvényes sarjszövet volt. A kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok eredménye szerint serum húgysav szintje a normálérték felső határa körül volt (400 ,amol/l). A vizeletben az alacsony urát­­sz!nt (1480 /imol/l) a vese húgysav kiválasztásának zavarára utalt. A beteg a műtét után két évig panaszmentes volt. Ez év elején enyhe parotis­­táji duzzanat és erős fájdalom miatt jelentkezett. Kivizsgálása során otthonában váratlanul elhunyt. Mivel öngyilkosság gyanúja merült fel rendőrorvosi boncolás történt. Az öngyilkosságot bizonyítani nem tudták, és az eredeti tophusos elváltozás helyén köszvényes csomót nem észleltek. Megbeszélés A köszvényes anyagcserezavar hátterében feltehetőleg a purintermelés fo­kozódása, vagy a purinszármazékok kiválasztásának csökkenése szerepel. Egyes esetekben mindkét mechanizmus közrejátszik a betegség létrejöttében [1, 5, 9]. A temporomandibuláris ízület köszvényes megbetegedéséről, és annak spe­ciális problémáiról több közlemény ismeretes [2, 3, 4]. Kleinmann és Ewbank három ilyen esetet írtak le, melyek mindegyikénél fogpótlási problémák, il­letve az occlusio zavarai okozták a diagnosztikus problémát [4]. Faas esetében a temporomandibuláris ízület köszvényes sarjszövete beterjedt a külső halló­járatba, és vezetéses típusú hallászavart eredményezett [2]. Rendszerint ne­hezebb a diagnózis felállítása, ha a köszvényre utaló arthritises tünetek kevés ízületet érintenek [10]. Esetünkben a köszvényes anamnézis hiányzott. Bár a lokális tünetek meg­feleltek köszvényes ízületi gyulladásnak, de a temporomandibuláris ízület funkciózavarai számos speciális differenciáldiagnosztikai problémát vetnek fel [7]. Felmerülhet rossz protézis, illetve egyéb pótlások miatt kialakuló malocclu­sio, traumás lézió késői következménye, az izomegyensúly zavarai, valamint nem köszvényes talajon kialakuló arthritis [4]. Esetünkben a mandibulafejecs súlyos destrukciója a radiológiai lelet alapján malignus tumor gyanúját ve­tette fel. A rezekált anyag szövettani feldolgozása során derült ki, hogy patog­­nomikus köszvényes tophusok, és idegentest típusú sarjszövet pusztította el az ízületet. A polarizációs mikroszkópos vizsgálat szintén alátámasztotta a nátriumurát kristályok jelenlétét. Ezzel az eljárással az egyéb kristályokat tar­talmazó pseudotophustól lehet elkülöníteni az elváltozást [8]. A kiegészítő la­boratóriumi vizsgálatok alátámasztották, hogy a beteg húgysavanyagcseréje rendellenes. Elsősorban a kiválasztás zavarát észleltük, annak ellenére, hogy rohammentes időszakban, főleg a táplálkozás problémái miatt jelentkezett Mi­vel ismeretes, hogy számos endocrin-betegséghez a purin excretio zavara tár-35

Next

/
Oldalképek
Tartalom