Fogorvosi szemle, 1989 (82. évfolyam, 1-12. szám)
1989-02-01 / 2. szám
részint osteolitikus, részint szklerotizáló komponensekkel (1. ábra). A beteg laboratóriumi leletei közül említésre méltó az enyhe diabetesre utaló emelkedett vércukorszint. A műtét során bal oldali preaurikuláris metszésből tártuk fel a temporomandibuláris ízületet. A collumot az incisura magasságában átmetszve eltávolítottuk a destruált fejecset. Az ízületi felszín felismerhetetlen volt, szürkésfehér, malterszerű, morzsalékony felrakodás borította (2. ábra). A műtét során derült ki, hogy a tumor teljes egészében nem távolítható el, mivel a tuber maxillae mögött és a spatium pterygomandibulare irányában a koponyaalapot is érintette. Az eltávolított sarjszövetet formalin-rögzítést követően víztelenítettük, és paraffinba ágyaztuk. A csontos anyagot elektromos decalcinálás után hasonlóan dolgoztuk fel. Az anyagból készült metszeteket haematoxylin-eosinnal festettük. Szövettanilag sejtdús sarjszövetet találtunk, amely macrophagokat, fibroblastokat és gömbsejtes infiltrátumot tartalmazott. A granulomában elszórtan achromatikus kristálynyalábok fordultak elő (3. ábra). A tűszerű nátriumurát kristályok halmazait szabálytalan alakú, többmagvú, idegentesttípusú óriássejtek határolták, melyek hosszú cytoplasma-nyúlványai szinte körülfonták az idegen anyagot. (4. ábra). A szöveti képet néhol homogén eosinophilen festődő necrosisok tarkították. Polarizációs optikai vizsgálattal a kristálynyaláboknak megfelelően kettős törés észlelhető a sötét háttérben (5. ábra). A szövettani diagnózis köszvényes sarjszövet volt. A kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok eredménye szerint serum húgysav szintje a normálérték felső határa körül volt (400 ,amol/l). A vizeletben az alacsony urátsz!nt (1480 /imol/l) a vese húgysav kiválasztásának zavarára utalt. A beteg a műtét után két évig panaszmentes volt. Ez év elején enyhe parotistáji duzzanat és erős fájdalom miatt jelentkezett. Kivizsgálása során otthonában váratlanul elhunyt. Mivel öngyilkosság gyanúja merült fel rendőrorvosi boncolás történt. Az öngyilkosságot bizonyítani nem tudták, és az eredeti tophusos elváltozás helyén köszvényes csomót nem észleltek. Megbeszélés A köszvényes anyagcserezavar hátterében feltehetőleg a purintermelés fokozódása, vagy a purinszármazékok kiválasztásának csökkenése szerepel. Egyes esetekben mindkét mechanizmus közrejátszik a betegség létrejöttében [1, 5, 9]. A temporomandibuláris ízület köszvényes megbetegedéséről, és annak speciális problémáiról több közlemény ismeretes [2, 3, 4]. Kleinmann és Ewbank három ilyen esetet írtak le, melyek mindegyikénél fogpótlási problémák, illetve az occlusio zavarai okozták a diagnosztikus problémát [4]. Faas esetében a temporomandibuláris ízület köszvényes sarjszövete beterjedt a külső hallójáratba, és vezetéses típusú hallászavart eredményezett [2]. Rendszerint nehezebb a diagnózis felállítása, ha a köszvényre utaló arthritises tünetek kevés ízületet érintenek [10]. Esetünkben a köszvényes anamnézis hiányzott. Bár a lokális tünetek megfeleltek köszvényes ízületi gyulladásnak, de a temporomandibuláris ízület funkciózavarai számos speciális differenciáldiagnosztikai problémát vetnek fel [7]. Felmerülhet rossz protézis, illetve egyéb pótlások miatt kialakuló malocclusio, traumás lézió késői következménye, az izomegyensúly zavarai, valamint nem köszvényes talajon kialakuló arthritis [4]. Esetünkben a mandibulafejecs súlyos destrukciója a radiológiai lelet alapján malignus tumor gyanúját vetette fel. A rezekált anyag szövettani feldolgozása során derült ki, hogy patognomikus köszvényes tophusok, és idegentest típusú sarjszövet pusztította el az ízületet. A polarizációs mikroszkópos vizsgálat szintén alátámasztotta a nátriumurát kristályok jelenlétét. Ezzel az eljárással az egyéb kristályokat tartalmazó pseudotophustól lehet elkülöníteni az elváltozást [8]. A kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok alátámasztották, hogy a beteg húgysavanyagcseréje rendellenes. Elsősorban a kiválasztás zavarát észleltük, annak ellenére, hogy rohammentes időszakban, főleg a táplálkozás problémái miatt jelentkezett Mivel ismeretes, hogy számos endocrin-betegséghez a purin excretio zavara tár-35
