Fogorvosi szemle, 1980 (73. évfolyam, 1-12. szám)
1980-01-01 / 1. szám
14 AZ ÍNYSZÉL VÉDELME szetes fogfelszín. A koronaszél szubgingivális elhelyezésekor számot kell vetni a következő nehézségekkel: a) a szubgingivális preparáció a szem ellenőrzése nélkül történik; b) a fognyak és a korona közötti divergencia miatt a sulcuson belül más szögben — majdnem hengeresen — kell preparálni; c) a szubgingivális mintázás közismerten nehéz; d) a koronaszél utólagos finirozása és polírozása, plakk-kontrollja és tisztítása nem vagy nehezen végezhető. Ismeretes azonban, hogy a hám az alloplasztikus koronaanyagon is tud tapadni. Ha a koronaszél felszíni tulajdonságaiban, sem formájában, sem anyagában ingert nem okoz, és ha a helyi noxát (plakk) távoltartjuk, a junkciós hámnak megvan az a tulajdonsága, hogy idegen anyagon is tapadjon. 3. Axiális kontúrok a) A kontaktpont területének kialakításakor törekedni kell, hogy azt a maradékfogazat meglevő kontaktusainak formájához tegyük hasonlóvá. Klinikai kísérleti tanulmányok kedvezőbbnek ítélik a gömbszelet formájú kontaktfelszínt a pontszerű interproximális kontaktusoknál (plakk). Ha a kontaktpontot túl magasan képezzük ki, az a marginális zománcléc ellaposodását és a táplálék beékelődését vonja maga után. Ha a kontaktpont bukko-lingválisan túl széles, az a papillavölgy anatómiáját változtatja meg; ennek következménye az igen sérülékeny hámmal fedett papillavölgy (col) területének növekedése és gyulladás kialakulása. b) A vesztibulo-orális cervikális kontúrnak viszonya az ínyszélhez szemléleti átértékelésre szorul. Régebben a koronák orális és vesztibuláris kontúrját 0,5 mm-nél nagyobb kidomborodásúra formálták, hogy fokozott védelmet nyújtson az ínyszélnek. A cingulum dentishez hasonló kontúr azonban egyáltalában nem garantálja a marginális gingiva egészségesen! tartását. A (túl)kontúrozás sokkal inkább vezet fokozott plakk-képződéshez és gyulladáshoz (növeli a retenciós területet). Ebben a tartományban ui. nem érvényesül a nyelv, a rágás és az orca természetes tisztító hatása. Ugyanígy a fogtisztítás is nehezebbé válik. Már károsodott gingiva esetén az alákontúrozás nem engedhető meg. Ekkor az enyhén konvex cervikális kontúrnak kell a rágott étel mozgásirányát megadnia. Egészséges ínyszél esetén és az esztétikai szempontok figyelembevételével megengedhető az alákontúrozás (javallata individuális tényezők orvosi megítélésétől függ). A hieltest hatása a gingiva marginálisra. A kritikus pont két pillérkorona, valamint a pillérkorona és a hídtest találkozási területe. Két szomszédos pillérkorona egyesítésekor legalább 0,5 mm szabad teret kell hagyni az interdentális papilla számára (a papilla fölött „szabad papillatér” [6]). Alacsony klinikai korona esetén a hídtest-korona kapcsolatban az ítiyszél higiénés szempontjai nem érvényesíthetők. E terület a plakkretenció predilekeiós helye és a tisztítás legkritikusabb pontja. A parodontológusok ezért levehető teleszkópos hidakat javasolnak, melyek a szájból kivéve jól tisztíthatok [7]. Pszichés és financiális okok miatt azonban ez a megoldás még Nyugaton sem igen terjedt el. Hazai körülmények között indikációs területét igen-igen szűknek tartom. A húzóerőkkel szembeni — súrlódásból adódó —- retenciót ui. nagyon nehéz pontosan meghatározott nagyságrendben létrehozni és megtartani. E feltételek teljesítése a fogtechnika hazai körülményei mellett nem várható. Az öntött korona készítésének hazai gyakorlata A preparálást és mintázást nem lehet egymástól függetlenül szemlélni. Az előkészítésnek és a mintázási metódusnak összhangban kell lennie. A jó előkészítés erényei elsikkadnak, ha nem jó a mintázás. Ma a rendelőintézeti gyakorlatban a helyzet a következő: enyhén kónikus, tangenciális preparálás igen minimális szubgingivális turbinás csiszolással, ezt követi a gipszalapú Silodent-lenyomat; a fogtechnikus pedig gravírozással megállapított demarkációs vonalnak megfelelően készíti az öntött koronát. Az így megállapított koronaszél gyakran szűk, máskor eláll (akár 1000 /nn-ге is!) és kerülete mentén lefutásában cikk-cakkos (3. ábra). Igaz, hogy e gravírozást fogorvos-fogtech-
