Fogorvosi szemle, 1952 (45. évfolyam, 1-12. szám)
1952-02-01 / 2. szám
34 GYENES VILMOS DR. felritkulás, mely a corticalist közel 1 cm-es darabon elpusztította. A jobb tibia proximalis fejében a jobb oldalon mogyorónyi, elég éles kontúrú felritkulás. A medencecsontban felritkulás nincs. Az agykoponya az arckoponyához viszonyítva erősebben fejlett. A koponyaboltozat csontjai kifejezetten vastagabbak, főleg a koponya hátsó felében. A sella erősen decalcinált, kontúrjai nem ismerhetők fel teljesen, sagittalis átmérőjében megnagyobbodott. A koponyaboltozat elülső és oldalsó felében számos apró és néhány mogyorónyi, részben egybefolyó, éleshatárú felritkulásos terület van. Laboratóriumi vizsgálatok eredménye : Vvt: 3,700.000, Hb. 70%, fvs: 9000. Qualitativ vérkép : Segm : 60, St: 1 Bas 0. Eos : 2. Mo : 5. Lymph : 22%, Westergreen : 18 mm/1 óra. Wa. г : negativ. Serum Calcium: 13.2%. Serum phosphor: 1.9%, Serum alkali phosphatase: 18.6, Bodansky E. Serum acid-phosphatase: 0. Vizelet: Alb. 0 Donné : -)—[-• Sacch : 0 Üledék: 80—100 fvs. Fajsúly : 1015. A beteg a továbbiakban a Rókus-kórház I. sz. sebészeti osztályára került. Miután parathyreoideák adenomájára volt leginkább gyanú a kórfolyamat előidézésében, az I. sz. sebészeti osztályon (Pommersheim) feltárták a parathyreoideákat. Műtét közben kitűnt, hogy a mellékpajzsmirigyeken semmi kóros elváltozás nem látható, ellenben mindkét pajzsmirigy substernálisan erősen megnagyobbodott. Subtotalis strumektomia mellett a jobboldali parathyreoideát eltávolítják. A tibia gócából próbakimetszést végzett. A próbakimetszésből végzett szövettani vizsgálat eredménye: osteoclastoma. (Bízza Piroska dr.) Az osteoclastoma elnevezésről csak annyit, hogy ez teljesen fedi a csontok jóindulatú óriássejtes daganatainak, másnéven [barnadaganatoknak fogalmát. A fent leírtak alapján betegünknek typikus Recklinghausen-kórja van, kifejezett csontelváltozásokkal, hypercalcaemiával, hypophosphataemiával és phosphataseemelkedéssel. Nemrég Sumilova közölt két esetet, ahol a betegséget ugyancsak fogelváltozások kapcsán ismerték fel és vették kezelés alá. A betegség központjában a csontelváltozások állanak. Normális viszonyok között a csontszövet állandó átépítés alatt áll. A csontképződés és felszívódás között normális az arány. Positiv calciumegyensúly mellett a lerakódás van előtérben, míg negatív egyensúlynál fordítva, a felszívódás dominál. így van ez abban az esetben, ha a parathyreoideák túlműködnek. Hyperparathyreoidizmusnál szövettanilag is erre mutat az osteoclastok felszaporodása. A serum-phosphatase emelkedése viszont osteoblast activitásra utal. A gátlás nélküli csontelmésztelenedés kétségkívül hyperparathyreoidizmusból ered. A parathormon túlképződésére a csontváz mészállománya mobilisálódik, a vesén át kiválasztódik és mind a vérben, mind a vizeletben kimutatható. Igen magas vércalcium-értékek mellett az idegek csökkent elektromos ingerelhetősége miatt nagyfokú izomgyengeséget látunk, amit részben a hypophosphataemia is okoz. A nagymennyiségű calcium kiürülése súlyos veseelváltozások, kőképződések okozója is lehet. Mivel a csontok elmésztelenedése olyan nagyfokú, amit még a legsúlyosabb multiplex myelomáknál, vagy carcinosisnál sem látunk, a Recklinghausen-kórt egészen különleges betegségnek kell tekintenünk. A csövescsontok corticalisa elvékonyodik, a velőür kiszélesedik, a csontvelő stromája növekedik, fibrotisal. A csontok a fokozott átépítés miatt megpuhulnak, elhajlanak, el is törhetnek, bennük óriássejtes barnadaganatok és cysták képződnek. Kétféle csontgócból nyert vizsgálati anyagban észlelt szövettani elváltozások azért érdekesek, mert igen hasonlítanak ahhoz a mikroskópos képhez, melyet az úgynevezett óriássejtes parodontomákban (epulisokban) látunk és melyet a csontok és inak úgynevezett jóindulatú óriássejtes daganataiban is megtalálunk. Ez a szöveti kép orsóalakú, sejtes, változóan rostdús alapszövetből és az ebbe ágyazott többmagvú úgynevezett osteoclast típusú óriássejtekből épül fel. Vérzések, haemosiderin pigmentatio tarkítják a szöveti képet. (L.: 1., 2. ábrát.) Az észlelt elváltozások nagyfokú
