Új Szó, 2022. május (75. évfolyam, 100-125. szám)
2022-05-02 / 100. szám
www.ujszo.com EGESZSEG ■ 2022. MÁJUS 2. GYÓGYHÍREK ií Leggyakrabban mélyvénás trombózis okozza adása az elsődleges kezelési módszer. A vér „hígításával” kezdetben az elzárt tüdőartéria véráramlásának életmentő helyreállítása a cél, hosszú távon pedig a potenciálisan halálos kimenetelű újbóli elzáródás megelőzésére irányul a kezelés. Közvedenül az akut eseményt követően nagy az újbóli embólia kialakulásának veszélye a szervezet véralvadási rendszerének működési zavara miatt. Feküdni rövid ideig szükséges, a kezelés megkezdése után előnyös fokozatosan egyre többet mozogni. Kezelés hosszabb távon A heparin adását követően kb. 1 hét után át lehet térni a tablettás vérhígító készítmény alkalmazására, amelyet még legalább 6 hónapig kell alkalmazni, és azután is csak fokozatosan lehet elhagyni. A kezelés alatt rendszeresen kell ellenőrizni a terápia hatékonyságát (a vér „sűrűségét”) jelző laborértéket, az INR értéket. Ha a vér nem elég híg, vagy túlságosan híg, a kezelőorvos módosíthat a véralvadásgádó gyógyszer adagján. A tüdőembólia kórjóslatát, illetve az újbóli előfordulását a tüdőembólia súlyossági fokozata, a diagnózis és a kezelés megkezdésének időpontja, az alapbetegség és a beteg életkora határozza meg. A szakorvos által megfelelően beállított és a beteg által ez alapján alkalmazott vérhígító kezelés a kiújulás veszélyét akár 80- 90%-kal csökkentheti. Csökkenteni kell a vénás pangást A tüdőembólia gyakori tüdőbetegség, melyet az esetek csak közel egyharmadában sikerül időben diagnosztizálni. Hátterében leggyakrabban a mélyvénás trombózis áll. A vénás rendszerben elszabadult trombus (alvadt vér vagy ritkábban zsír, levegő, idegen szövet) a véráramlattal a tüdőartériába jutva annak hirtelen elzáródását okozza. A tüdőembóliát leggyakrabban az érrendszer más részén felszakadt vérrög (trombus) okozza, amely a vérárammal a tüdőbe jutva érelzáródást okoz. A tünetek és a tüdőembólia súlyossági fokozata mindig attól függ, hogy milyen keresztmetszetű tüdőartéria záródik el, így a tünetek igen tág határok között mozoghatnak. Ha nagyobb ér záródik el, akkor a tüdő jelentős része vérellátás nélkül marad, így súlyos panaszokkal járó, halálos kimenetelű is lehet. Ha kisebb vérrög kerül a tüdő ereibe és egy kisebb ér záródik el, a panaszok is enyhék, sokan nem is ismerik fel és nem fordulnak vele orvoshoz. Tünetei Ha a főtörzs artériában áll meg a trombus, a tünetek hirtelen kezdődnek és elég masszívak. Erős mellkasi fajdalom, köhögés gyakran véres köpettél, nehézlégzés, szapora légzés, szapora szívverés, légszomj, zihálás, lábduzzanat, verejtékezés, hidegrázás, halálfélelem, ájulás jelentkezhet. Ha mindkét főtörzs artéria egyszerre záródik el, beáll a halál. A tüdőembólia magas halálozási aránnyal járó, katasztrofális állapot, gyanúja esetén a beteget azonnal mentővel kórházba kell szállítani. Ha a lezárt tüdőér közepes átmérőjű, helyi szúró fájdalom, nehézlégzés, köhögés, véres köpet jelentkezik. A panaszok jellemzően nem egyszerre lépnek fel, láz akár napok múlva is kialakulhat. Ha a kis ágakat zárja el a vérrög, akkor mikroembolizációról beszélünk. Ez kialakulhat akár többször is, ismételten, több apró eret érintve egymás után. A tünetek ebben az esetben nem lesznek annyira jellegzetesek, de bizonytalan és hosszan tartó tompa mellkasi fájdalom, heves szívverés, fúlladásos panasz, száraz köhögés, szédüléses roham, vagy pedig ismeretlen eredetű láz esetén gondolni kell rá. Ebben az esetben is jellemző, hogy a tünetek nem egyszerre jelentkeznek, a láz akár napokkal később alakul ki. légszomj, mellkasi fájdalom és véres-nyálkás köpet. Ezen felül jelentkezhet zihálás, lábduzzanat, fokozott izzadás, szapora pulzus és ájulás is. A tüdőembólia gyakran igen hirtelen jelentkezik, és ezért fontos a gyors orvosi ellátás. Akár szívinfarktus, akár tüdőembólia okozza a panaszokat, ne habozzunk segítséget kérni, ha a fend tünetek valamelyikét tapasztaljuk. Milyen kivizsgálás szükséges? A klinikai kép és a beteg panaszai alapján egyes esetekben könnyen fel is állítható a diagnózis. Sokszor nem ilyen egyszerű a helyzet, de ha a panaszok alapján tüdőembóliára gondolunk, fontos a pontos diagnosztizálás (az elzáródás Tüdőembólia vagy szívinfarktus? A tüdőembólia tünetei nagyon hasonlítanak a szívroham '' jeleire: hirtelen és megmagyarázhatatlan eredetű helyének megtalálása), illetve az embóliaforrás keresése. Az utóbbi kettőre azért van szükség, hogy a még súlyosabb szövődményeket megelőzzük, ugyanis a trombus felszakadása és újabb elzáródások kialakulása is lehetséges. Kivizsgálás során laboratóriumi vizsgálatokra (vérvizsgálat) és képalkotó eljárásokra lehet szükség. A laborértékek között a D-dimer (véralvadék hasítási termék) emelkedése utalhat mélyvénás trombózisra, tüdőembóliára is, de azonban a normális értéke sem zárja ki ezeket a betegségeket. A vérgáz legtöbbször oxigénhiányt mutat. Az A tüdőembólia megelőzésének egyik alapja a vénás pangás csökkentése, hogy a tüdőembóliát megelőző mélyvénás trombózis kialakulásának esélyét csökkentsük. Ez több módon is elősegíthető. • Visszér esetén segíthet a gumiharisnya, a kompressziós harisnya, amely a kitágult ereknél gátolja a keringés lelassulását. EKG elkészítésével a tüneteiben gyakran hasonló szívinfarktust lehet kizárni. A tüdő ereinek a vizsgálatára a CT angiográfia alkalmas, ennek a képalkotó eljárásnak a segítségével lehetséges az elzárt érszakasz felderítése. Az embóliaforrás keresésére a mélyvénás színes Doppler vizsgálatot használják, ennek segítségével lehet meghatározni a trombus kiindulási pontját. Fontos az oxigénellátás és a fájdalomcsillapítás A már kialakult embólia kezelése mellett törekedni kell az ismételt embólia megelőzésére is. Ha a tünetek alapján tüdőembóliára gondolunk, a beteget óvatosan, kevés mozgatással, fél ülő helyzetben kórházba kell szállítani. Izommunka hatására az embóliaforrásként szereplő, laza vérrögből ugyanis újabb darab szakadhat le, ami az érpálya egyéb helyein is elzáródást, újabb tüdőembóliát okozhat. Fontos a beteg nyugtatása, a megfelelő oxigénellátás és a fájdalomcsillapítás. A kórházi osztályon ezek folytatása mellett a véralvadásgádó (heparin) • Nagyon fontos keringésjavító módszer a mozgás. A hosszú ideg tartó ülés megnöveli a tüdőembólia veszélyét, ezért mindig szánjon időt egy kis mozgásra, sétára, a lábak mozgatására. Ez különösen fontos irodai munka közben vagy hosszabb utazások alkalmával. Ha tartósan ágyban fekvő a beteg, segít a láb masszírozása, gyakori mozgatása. (webbeteg) » Ki hajlamos rá? • akiknek trombózisa van, • akik a közelmúltban műtéten estek át, • akik sokáig mozdulatlanul fekszenek, • akik daganatos betegségben szenvednek, • akik nőihormon-tartalmú gyógyszert (pl. fogamzásgátló tablettát) szednek, • akik dohányoznak, • akiknek a családjában már fordult elő trombózis vagy embólia.
