Új Szó, 2003. július (56. évfolyam, 150-175. szám)
2003-07-03 / 152. szám, csütörtök
ÚJ SZÓ 2003. JÚLIUS 3. TÉMA: KÉSZPÉNZZEL AZ orvoshoz 9 Az egészségügyi tárca állítja, a minimális díjak máris csökkentették a felesleges gyógykezelések számát Kivételesen bonyolult a helyzet Már egy hónapja fizetnünk kell az egyes, gyógykezeléssel szorosan nem összefüggő egészségügyi szolgáltatásokért. A kezdeti kapkodás és zűrzavar után a betegek és az orvosok is kezdik megszokni, miért mennyit kell fizetni, illetve kitől kell kérni, és ki van felmentve a díjfizetés alól. LAJOS P. JÁNOS Az egyes nagyobb kórházak és rendelőintézetek saját rendszert vezettek a díjszedésre, van, ahol automatában vásárolt kuponnal lehet fizetni, máshol a központi pénztárban kell befizetni a díj összegét. Lassan természetessé válik a díjfizetés, mint ahogyan megszoktuk azt is, hogy egyes gyógyszerek árát részben vagy egészben nekünk kell kifizetni, vagy azt, hogy a legtöbb fogászati kezelés már régen nem ingyenes. Az egészségügyi alkalmazottaknak legtöbb gondjuk a kivételekkel akadt, meg kellett tanulniuk, milyen kivételt milyen igazolás ellenében engedélyezhetnek. Az egészségügyi ellátásról szóló törvénynek ez a része a közeljövőben változhat: az egészség- ügyi és a szociális minisztérium tárgyalnak arról, hogyan lehetne teljesen megszüntetni a kedvezményeket úgy, hogy valamiféle szociális segéllyel kárpótolnák a rászorulókat. A díjakról az érintetteknek eltérő a véleményük. Az egészségügyi tárca állítja, a minimális díjak máris csökkentették a felesleges gyógykezelések számát, kiadott gyógyszerek mennyiségét. Szerintük csak az fordul orvoshoz, vált ki ' (Somogyi Tibor illusztrációs felvételei) gyógyszert, akinek arra tényleg szüksége van. Ezt tapasztalják az orvosok is, állítják, kevesebben keresik fel őket kitalált panaszok miatt, több idejük jut a valóban betegekre. Az ellenzők azzal érvelnek, hogy az első hónap tapasztalataiból nem lehet hosszú távú következményeket levonni, bizonyos idő elteltével a fogyasztás újra visszaállhat a korábbi szintre. A nyári hónapokban különben is kevesebben keresik fel a rendelőintézeteket, általában érvényes, hogy nyáron kevesebb a beteg. Időközben készül az egészségbiztosítókról szóló törvény módosítása is, és újra módosul majd a gyógykezelést szabályozó jogszabály. Nem kizárt, hogy a gyógyszerekhez hasonlóan egyes egyszerűbb kezeléseket nem tartalmaz majd az alap egészségbiztosítás, vagy kiegészítő biztosítást kötünk, vagy helyben fizethetünk a kezelésért. Rudolf Zajac egészség- ügyi miniszter csökkenteni akarja a szolidaritás mértékét az egészségügyben, szerinte mindenekelőtt a legdrágább gyógykezelések - rák, szív- és érrendszeri betegségek, szervátültetések - színvonalát kell emelni, és a megelőzésre kell több pénzt költeni. Az egészségügyi reform tehát elindult, igaz, még nem látni a végét. A kórházak eladósodása még nem állt meg, az egészségbiztosító még mindig késve fizet a gyógyszerészeknek. Kérdés, milyen irányban halad tovább a reform, és az sem teljesen világos, milyen eredménnyel zárul. Azt azonban már eredménynek lehet tekinteni, ha az emberek jobban vigyáznak egészségükre, és ebből a szempontból talán megérte a sokat szidott díjak bevezetése. Ha egy nap azonos betegséggel többször keressük fel ugyanazt az orvost, csak egyszer kell fizetünk Sok szolgáltatásért kérhetnek tőlünk pénzt ÖSSZEÁLLÍTÁS A páciensek 20 koronát fizetnek a körzeti orvosnál, a gyerekorvosnál, nőgyógyásznál, a szakorvosoknál, logopédusnál, pszichológusnál és a gyógypedagógusnál tett látogatásért. Az orvosok nem kérhetnek külön díjat a recept kiírásáért. KI ÉS MIKOR NEM FIZET? Az a személy, aki megelőző kezelésen vesz részt, illetve kötelező oltást kap A hat éven felüli gyerekeknek 9,11 és 13 éves korukban, a kötelező iskolalátogatás befejeztével, középiskolai tanulmányaik megkezdésekor, befejeztével, az egyetemi tanulmányok kezdetekor és befejeztével jár ingyenes kivizsgálás. A felnőtteknek kétévente térít a biztosító egy megelőző ellenőrzést, a 20 éven felüli nőknek évente egy, terhesség idején havi egy és a szülést követő 6. héten újabb egy nőgyógyászati kivizsgálás jár. A kötelező oltásokról a körzeti orvos adhat felvilágosítást. A rendszeres kezelésre szoruló személyek A krónikus betegségben szenvedő pácienseket, akik rendszeres orvosi kezelésre, ellenőrzésre szorulnak, úgynevezett beteggondozási programba osztják be. Ilyen pácienseknek számítanak például a cukorbetegek, a szívbetegek, a pszichiátriai betegek, fogamzás- gátlót használó nők stb. Az orvosnak kötelessége tájékoztatni páciensét, hogy beteggondozásra hozzá kell járnia, és egyben arra is, hány kezelését, kivizsgálását téríti a betegbiztosító. Ha a páciens a beteggondozással összefüggő betegség miatt fordul orvoshoz, nem kell kifizetnie a 20 koronás díjat. Ha azonban más megbetegedés - influenza, baleset stb. - miatt szorul kezelésre, ki kell fizetnie a megszabott díjat. Egy nap, egy orvosnál csak egyszer kell fizetni. Egy orvosnál tett több látogatáskor is csak egyszer kell fizetni, ha a látogatás egyetlen betegséghez, gyógykezeléshez kapcsolódik. Az orvos által előírt ismételt ellenőrzések, kezelések szintén ingyenesek, csak az elsőért kell kifizetni a 20 koronát. Ha a beteg például az orvos által elrendelt ellenőrzésre, átkötözésre vagy vérvételre érkezik, nem kell kifizetnie a 20 koronát. Akiket a törvény felment a fizetés alól ♦ Az a szellemi fogyatékos személy, aki viselkedésével veszélyezteti a környezetében élők egészségét vagy életét. Az igazolást pszichiáter állítja ki. ♦ Az anyagi szükséghelyzetben lévő személy vagy törvényes gyámja ♦ A hatévesnél fiatalabb gyermek ♦ Az intézeti nevelésben részesülő gyermek ♦ A Jánsky-plakett ezüst illetve ennél magasabb fokozatával jutalmazott véradó ♦ Az ingyenes véradásra készülő személy az ezt megelőző kivizsgálás során AMIÉRT NEM KELL FIZETNÜNK Tekintsük át, mely, a betegbiztosításból nem térített kivizsgálásokért és igazolások kiállításáért nem fizet a beteg. Ilyen ♦ az ideiglenes munkaképtelenségről kiállított igazolás ♦ az ideiglenes munkaképtelenséget bizonyító igazolvány ♦ a gondozásra vagy ellátásra szorulás igazolása ♦ a más munkabeosztásba való áthelyezés szükségességének igazolása ♦ a szülés várható időpontjának igazolása ♦ munkahelyi baleset vagy betegség lepontozása a fájdalomdíj illetve a társadalmi érvényesülés nehezítése miatt járó pótlék megítélésének céljára ♦ az egészségi állapot igazolása a szociális támogatáshoz szükséges szakvélemény kiállításához ♦ a szociális támogatást véleményező szakorvos által előírt egészségügyi ellátás ♦ a munkahelyi balesetet jelentő és a foglalkozási ártalmat igazoló űrlap kitöltése ♦ a gyógyfürdői kezelést megelőző kivizsgálások elvégzése ♦ gyógyfürdői kezelést javasló úrlap kitöltése Az utóbbi időben előfordultak olyan esetek, hogy egyes orvosok térítést kértek a fenti űrlapok és igazolások kitöltéséért is, az érvényes törvények azonban ezt nem teszik számukra lehetővé. A jogszabályok szerint az említett tevékenységet a Szociális Biztosító fizeti. A közelmúltban azonban a magánorvosok elégedetlenek voltak a biztosító által fizetett díjakkal, ezért bizonyos esetekben a betegtől kérték az elvégzett kezelés vagy adminisztrációs feladatok megfizetését. AMIÉRT FIZETNÜNK KELL ♦ a gépjárművezetői igazolvány megszerzéséhez megkövetelt orvosi ellenőrzés elvégzése ♦ az egészségi állapot ellenőrzése a polgári bíróságok, a közigazgatási és a büntetőjogi eljárások céljaira ♦ az egészségi állapot ellenőrzése lakásügyek céljaira ♦ az egészségi állapot ellenőrzése külföldre utazás előtt és a visszatérés után ♦ alkoholos befolyásoltság megállapítása ♦ a fegyvertartási igazolványhoz szükséges igazolás kiállítása ♦ a fegyvertartási igazolványhoz szükséges pszichológiai kivizsgálás ♦ egészségügyi igazolvány kiállítása ♦ a gyermek egészségügyi állapotának igazolása (gyermektáborok céljaira) ♦ az egyetemi jelentkezési lap igazolása ♦ nem gyógyászati célból, jogi vagy természetes személy által kért orvosi kivizsgálás elvégzése Az orvosnak joga van térítést kérni a fenti kivizsgálások elvégzéséért, mert ezeket nem téríti sem az egészségbiztosító, sem a Szociális Biztosító. Az egyes kivizsgálások és adminisztrációs feladatokért járó összegek különbözőek, az orvos, rendelőintézet maga határozhatja meg nagyságukat. Az árjegyzéket azonban jól látható helyre ki kell függeszteniük, a páciens pedig csak kiállított számla ellenében köteles fizetni. Ezekben az esetekben nem kell kifizetni az egyéb orvosi látogatásért fizetendő 20 koronát. egyéb díjak Bejelentkezés egy meghatározott időpontra Több rendelőintézetben is fizetni kell azért, hogy a beteget meghatározott időpontban fogadja az orvos. Ez főleg a körzeti orvosok és a nőgyógyászok rendelésére érvényes. A díjszabás eltérő, általában 100-tól 300 koronáig terjed. Az orvosok azzal indokolják ezt a díjat, hogy ezzel tulajdonképpen pluszszolgáltatást nyújtanak pácienseiknek. A bejelentkezést a törvény egyáltalán nem szabályozza. Otthon elvégzett kivizsgálás Az egészségbiztosítók indokolt esetben fizetik az orvosoknak a beteghez való kiszállását is. Egyes orvosok 300-500 koronát kérnek, ha a beteg otthon akarja magát megvizsgáltatni. Azzal érvelnek, hogy ez a rendelési időn kívül végzett pluszszolgáltatás. A beteg kérésére elvégzett kivizsgálás Ha a beteg szakorvosi kivizsgálást kér a körzeti orvos ajánlása nélkül, akkor annak teljes költségét magának kell állnia. Az árakat minden rendelőintézet maga szabhatja meg. A betegnek a kezeléshez szükséges gyógyászati segédeszközöket ingyen kell kapnia. A rendelőintézetek nem kérhetnek pénzt például a felhasznált orvosi fecskendőért, kötszerért stb. A rendelőintézetek kérhetnek ajándékot, szponzori támogatást a betegektől, de az egészségügyi ellátást nem tehetik ettől függővé, (lpj) KERDESEK ES VÁLASZOK Az ismerősöm cukorbeteg, rendszeresen jár ellenőrzésre, az orvos általában ekkor írja fel neki a szükséges inzulinadagot. Muszáj neki is fizetni a 20 koronát? Nem. Azok, akik rendszeres gyógykezelésre szorulnak, nem fizetnek ezekért a kezelésekért. Ha azonban a cukorbetegek más betegség, influenza, baleset miatt keresik fel az orvost, akkor nekik is ki kell fizetniük a 20 koronát. Akkor is fizetni kell, ha csak a szokásos gyógyszerét szeretné felíratni a beteg? Minden gyógyszerfelírást orvosi kivizsgálásnak kellene megelőznie. Ha azonban krónikus betegségről van szó, mely rendszeres kezelést igényel, akkor a beteg fel van mentve a 20 koronás díj fizetése alól. Ismerősöm apróbb baleset miatt kereste fel az ügyeletet, az orvos azt mondta neki, a sebét össze kell varrni, de mivel a tű és a varrócérna drága, előbb fizessen be 500 koronát. Jogosan járt el az orvos? Az egészségbiztosító nem téríti az apróbb beavatkozásokhoz szükséges gyógyászati eszközöket? Az egészségbiztosítás téríti az apróbb sérülések kezelési költségeit is, az orvos ebben az esetben jogellenesen járt el. Panaszt lehet ellene tenni a rendelőintézet igazgatójánál vagy közvetlenül a megyei tisztiorvosnál. Fizetnie kell a betegnek akkor is, ha csak röntgen, ultrahangos vagy CT kivizsgálásra érkezett? A vér, vizelet kivizsgálása vagy egyéb laboratóriumi tesztek, a szakvizsgálatok, mint például a röntgen, az EKG, az ultrahang- vizsgálat, melyek során a beteg nem kerül közvetlen kapcsolatba az orvossal, csak a nővérrel, továbbra is ingyenes. Abban az esetben kell fizetni, ha a páciensen szakorvosi vizsgálat részeként végzik el az említett kivizsgálásokat, és az orvos személyesen vizsgálta meg őt. Ha a beteget a körzeti orvos többféle szakorvoshoz küldi kivizsgálásra, minden vizsgálatért külön kell fizetnie? Igen, hacsak más ok miatt nincs felmentve a fizetési kötelezettség alól. Nem fizet azonban olyan vizsgálatokért, melyek során nem kerül közvetlen kapcsolatba az orvossal. Fizetnie kell a beteggondozási programba sorolt betegnek akkor, ha nem az előírt látogatási napon, váratlanul érkezik kivizsgálásra? Nem, ha ugyanabban a kezelésben részesül. Ha az orvos hormonalapú fogamzásgátlót írt fel, melynek teljes árát ki kell fizetnem, térítenem kell a recept kezelési költségéért járó 20 koronát is? Nem, hacsak ugyanazon a vényen nem szerepel más, a biztosító által térített árú gyógyszer is. A fogorvosi kezelésre is vonatkozik a 20 koronás illeték? Az illetéket fizetni kell minden olyan rendelőben, ahol a kezelés díját részben vagy egészben a betegbiztosító téríti. Ha tehát a fogászati kezelés teljes költségét a beteg állja, akkor nem kell kifizetnie a 20 koronát. Az orvos 20 koronát kért a kivizsgálásért és újabb 20 koronát a recept kiírásáért. Jogosanjárt el? Nem, a recept kezelési díját nem a rendelőben, hanem a gyógyszertárban kell kifizetni. A mentőkocsival történő betegszállításért fizetnie kell a beteget kísérő személynek is? Fizetnie kell akkor is, ha a beteg fel van mentve a díjfizetés alól? Igen, a kísérő személy is fizet a lefutott kilométerek után, abban az esetben is, ha a beteg fel van mentve. Figyelembe kell azonban venni, hogy a díj megoszlik a szállított személyek között, ha tehát ketten utaznak, a beteg és a kísérő, akkor a kísérő csak a díj felét, tehát kilométerenként egy koronát fizet. Ez érvényes abban az esetben is, ha a beteg fel van mentve a szállítási díj fizetése alól. ( www.he- alth.gov.sk ) Általában a Szociális Biztosító téríti a költségeket A legtöbb fürdő ingyenes ISMERTETÉS A gyógyfürdői kezelést térítheti a Szociális Biztosító, az egészségbiztosítók és maguk a betegek is. A Szociális Biztosító által térített gyógyfürdői kezelés A legtöbb paciens kezelését a Szociális Biztosító téríti. A kezelésre a körzeti orvos tehet javaslatot, a beutalót a biztosító területileg illetékes fiókja intézi. Leggyakrabban krónikus betegségekben szenvedők kapják meg, akik az egészségi állapotuk javítása érdekében kapják ezt a kezelést. A kezelés költségeit - útiköltség, étkezés, szállodai költségek, gyógykezelés költségei - a biztosító teljes mértékben fedezi. A páciens csak a pluszszolgáltatásokért - egyágyas szoba, televíziókészülék a szobán stb. - fizet. Az egészségbiztosítók által térített gyógyfürdői kezelések Az egészségbiztosítók a gyógyfürdői beutalók kisebb százalékát térítik, leggyakrabban azok esetében, akik közvetlenül operáció vagy más gyógykezelés miatt szorulnak utókezelésre. Ilyen esetek például a baleset, infarktus utáni gyógykezelések, melyek közvetlenül kapcsolódnak a kórházi kezeléshez. Ezek a betegek a kórházban szokásos napi 50 koronát térítik, legfeljebb a kezelés 21. napjáig. A kezelés maximális díja tehát legfeljebb 1050 korona lehet. Önköltséges gyógykezelés Akiknek sem a Szociális Biztosító, sem az egészségbiztosítók nem térítik a gyógyfürdői kezelés költségeit, önköltséges alapon kezeltethetik magukat a gyógyfürdőkben. Ebben az esetben természetesen mindent maguk fizetnek: a szállás, étkezés és a kezelési,eljárások díjait is. (1)
