Szemészet, 2022 (159. évfolyam, 1-4. szám)

2022-03-01 / 1. szám

A mátrix metalloproteázok egyik élettani szerepe ezen intercelluláris junkciók szabályozása, de például száraz szemben vagy öregedéskor a fokozott enzimaktivitás kóros helyzetet eredményez (4). A lesodródott epithelsejtekből szabaddá váló DNS önmagában is károsítja a szemfelszínt.

Ha bármilyen okból kifolyólag a könny védőfehérjéi (pl. lizozim, laktoferrin, trefoil

pepiid)

száma vagy működése kárt szenved, egyúttal a szemfelszín is sérülékennyé válik. Gyulladás során pl. a könnymirigyből és a kötőhártya ereiből plazmafehérjék szabadulnak fel. Főleg az albumin képes megkötni és inaktiválni egyes védőfehérjéket. A szemfelszínhez kapcsolható idegi-, hormonális- és immunfolyamatok összehangolt működése biztosítja tehát az aktív immunvédelmet és az immuntoleranciát, amely előfeltétele a szemfelszín helyes működésének.

Szárazszem-betegségben definíció szerint a szemfelszín homeosztázisa felborul, gyulladás, strukturális károsodás és neuroszenzoros eltérések jellemzőek. Szempanaszok lépnek fel, a könnyfilm instabil és hiperozmoláris (1).

Hiperozmoláris közegben a klasszikus, adaptív immunmechanizmusok is (pl. neutrofil sejtek migrációja, degranulációja) elégtelenek. Instabil könnyfilm esetében a könnyfilm felszakadása először apró pontokban jelentkezik, ahol körülírtan a normálérték többszörösére ugrik fel az ozmolaritás. Ezeken az 1000 mOsmol körüli részeken komoly stressz éri a szemfelszínt, strukturális károsodást hagyva maga után. A könny ozmolaritását a szervezet hidratáltsága, a szemrés tágassága, a könnyfilm stabilitása, lipidrétege, a pislogás, és egyéb környezeti tényezők határozzák meg.

Az instabil könnyfilm optikailag is elégtelen. Az egyenetlen vastagságú könnyfilm irreguláris epithellel is társulhat, tovább növelve az első, második, és magasabb rendű aberrációkat. A megromlott látóélességet csökkent kontrasztérzékenység, káprázás súlyosbítja. Nem véletlen, hogy a látással kapcsolatos panaszok okai között előkelő helyet foglal el a szárazszem-betegség (9). Megdöbbentő, hogy látáspanasz esetén a száraz szemnél mindöszsze a 60 év feletti férfiak esetében gyakoribb a makuladegeneráció, míg a fiatalabbaknál és a 60 év feletti nőknél is a látáspanaszok elsődleges oka a száraz szem. Már a COVID-19-vírusjárvány első hullámában felmérték (5), hogy a hirtelen, 25-45%-kal megnövekedett monitorhasználat (pl. online oktatás, okostelefon) mennyiben befolyásolja a szárazszem-panaszokat. Több mint 600 gyermek adatait elemezve azt tapasztalták, hogy az 5-18 évesek 92,8%-a már néhány hét múlva szemfáradásos vagy szárazszem-panaszokat jelzett. A digitális eszközhasználat mennyisége és az életkor szoros összefüggést mutatott a tünetekkel.

A száraz szem objektív jelei hasonlítanak a szemfelszín korral járó elváltozásaihoz. Az ördögi körként felerősödő strukturális károsodásokat leginkább megelőzni érdemes.

Terápiás lehetőségek a szemfelszín védelmére

A szemfelszín védelmét a környezetkárosító tényezőinek eliminálásával, a táplálkozás minőségi 1 . ábra: Ozmoprotekció. A trehalóz, mint ozmoprotektor - a vízvesztés ellenére is segít megőrizni a sejt hidratáltságát

Hidratált sejt trehalózzal

javításával, az idegi szabályozás helyreállításával, és iatrogén okok kizárásával érdemes kezdeni. Vannak persze olyan élethelyzetek, amikor ezek a faktorok nem befolyásolhatóak. A szemhéj széli toalett kis kitartással beilleszthető a napirendbe, illetve hazánkban is elérhető intenzív fénystimulációs kezelés. Mindkettő nagyban segíti a Meibom-mirigyek működését, javítva a párolgásos szárazszem-panaszokat. A könnytermelést neurostimulációval fokozhatjuk, de sokkal elterjedtebb a helyi könnypótlás, amely évtizedes múltra tekint vissza. A szupplementáció már egyre szelektívebben, a szemfelszíni hiányosság pótlását célozza, nem pusztán a könnyvolumen biztosítását. Az utóbbi időben elérhetőek a szemfelszín regenerálódását biztosító készítmények is. Az egyes készítmények kiválasztása ideális esetben a szemorvos kompetenciája.

A tartósítószerek már egészen kis koncentrációban károsítják a szemfelszínt (10), hatóanyagtól függően kisebb-nagyobb mértékben rontják a szemfelszíni sejtek túlélését. A tartós könnypótlás konzerválószer-mentes készítményekkel lehet célravezető.

A trehalóz a természetben is előforduló diszacharid, amelynek előnyös tulajdonságait az élelmiszeripari termékekben vagy gyógyszerekben (pl. intravitreálisan adott VEGF-