Szemészet, 2022 (159. évfolyam, 1-4. szám)
2022-03-01 / 1. szám
Macular examination of patients treated for SARS CoV-2 infection mérést végeztünk. A vizsgálatokat pupillatágítás nélkül végeztük el. Az OCT-készüléket a vizsgálataink időtartama alatt kizárólag a COVID-osztályon, COVID-19-betegek vizsgálatához használtuk. Kigyűjtöttük az osztályra történő felvételkor végzett vizsgálatok közül a pneumonia súlyosságát jellemző mellkas-komputertomográfia (CT) index értéket, a vérnyomás, a véroxigén-szaturáció, valamint a laboratóriumi paraméterek közül a C-reaktív protein (CRP) és D-dimer-értékeket. A szemészeti képalkotó vizsgálat napján véroxigén-szaturációt, vérnyomást és testhőmérsékletet mértünk és rögzítettük a friss CRP- és D-dimer-értéket. A COVID-osztályon megvizsgált betegeket kontrollvizsgálatra hívtuk vissza a gyógyulásuk után. A kontrollvizsgálatra osztályos bennfekvésük után 4-8 hét múlva szemészeti osztályunkon került sor, ahol teljes körű szemészeti vizsgálaton vettek részt, és ugyanazon OCT-készülékkel követéses vizsgálatokat végeztünk, tágított pupilla mellett. A betegség alatt és gyógyult állapotban alkalmazott OCT-vizsgálat kvantitatív mérési eredményeinek (centrális retinavastagság - a centrális 1 mm átmérőjű terület átlagos vastagsága -, makulavolumen és peripapilláris látóidegrost-vastagság globális értéke) összehasonlításához egymintás t-próbát használtunk és Wilcoxon-tesztet végeztünk el. Statisztikai számításoknál csak a bal szemek adatait használtuk a bioszimilaritás miatt. Az adatok elemzése az IBM SPSS Statistics 27 programcsomag segítségével történt. Szignifikánsnak tartottuk az eltéréseket, ha a p<0,05. Eredmények A vizsgált időszakban a COVID- osztályon harminckilenc kezelt betegből huszonheten feleltek meg a bevonásos kritériumoknak. Mivel egy beteg monoculus volt, így 53 szemet vizsgáltunk. A betegek átlagéletkora 56±18 év (min.-max.: 21-83), a médián érték 53 év volt. Közülük 17 volt férfi, 10 nő. Tizenegy beteg esetében nem volt előzetes belgyógyászati betegség ismert. Tizenöt beteg anamnézisében (55%) hipertónia, öt esetben (18%) diabetes mellitus, három (11%) páciensnél krónikus obstruktiv tüdőbe tegség, hat esetben (22%) malignus tumor, két-két (7%) páciensnél stro ke, illetve iszkémiás szívbetegség, egy-egy (3%) páciensnél pancrea titis, aortaaneurizma, pajzsmirigybetegség, illetve multiplex endokrin neoplázia szerepelt. Tizenhárom betegnek egynél több alapbetegsége volt. A felvételkor észlelt általános állapotukat jellemző értékeket az 1. táblázat tartalmazza. Felvételkor a vizsgált huszonhét beteg közül huszonnégynél igazolt a mellkas-CT/ röntgenvizsgálat egyértelműen pneumóniát, amelynek súlyossága különböző mértékűnek mutatkozott. Huszonegy betegnek alacsony volt az oxigénszaturációja. Vérnyomásuk két beteg kivételével normális volt. Minden betegnek emelkedett volt a CRP-szintje. Tizenhárom páciens esetében volt a D-dimer-érték magas, bár a vizsgált betegek D-dimer-értékeinek átlaga normálisnak mutatkozott. Az osztályos bennfekvésük során egy kivételével mindannyian intravénás remdevisirkezelésben, oxigén-szupplementációban, és mindannyian általános szteroidterápiában és antikoaguláns profilaxisban részesültek az egyénre szabott egyéb kezelésen kívül. A vizsgált betegeknek az OCT-vizsgálatuk napján is alacsony volt az oxigénszaturációjuk. A CRP átlagértéke az osztályra történő felvételkor detektálthoz képest alacsonyabbnak, de még így is a normális tartomány felettinek mutatkozott. A vérnyomásértékük nem haladta meg a normális tartományt és egy beteg kivételével mindannyian láztalanok voltak. Az OCT-vizsgálatuk napján detektált vitális paraméterek értékeit a 2. táblázat tartalmazza. A betegek egyike sem számolt be a COVID-19 betegsége előtti szemészeti állapotához képest friss szemészeti panaszról. A monokromatikus scanning lé zer oftalmoszkópos, a multicolor és az OCT-felvételek a makulatájék multimodális értékelését tették lehetővé. A COVID-osztályon történt vizsgálat során nyolc beteg esetében láttunk makulatáji eltéréséket, közülük két betegnél, egynél többféle elváltozást. Egy páciensnél mindkét szemen fibrae medullarest, három betegnél kétoldali száraz típusú makuladegenerációt (AREDS 2), egy betegnél kétoldali nedves típusú makuladegenerációt, egy beteg esetében mindkét szemén enyhe, diabéteszes háttér-retinopathiát észleltünk. Három betegnél egy szemen, és egy páciensnél mindkét szemen vattatépésszerű gócot láttunk. Kontrollvizsgálaton a COVID-osztályon megvizsgált 27 beteg közül 15 jelent meg, közöttük három 1 . táblázat: A vizsgált betegeknek a COVIC-osztályra történt felvételkor mért vérnyomás IHgmml, oxigénszaturáció (°/oJ, CRP (mg/l), C-dimer (mg/l) értékei és a mellkas-CT súlyossági indexük Cx/25) ___________ Vérnyomás (Hgmm) (n=24) Oxigénszaturáció (%) (n=26) CRP (mg/l) (n=27) D-dimer (mg/l) (n=24) Mellkas-CT súlyossági index (n=25) Minimum 100/43 81 min. 7,3 0,08 0/25 Maximum 160/98 98 max. 281 5,73 23/25 Átlag 118/73 91±5,09 médián 79,5 0,48-12/25 ✓ X í 35 ?
