Szemészet, 2022 (159. évfolyam, 1-4. szám)

2022-03-01 / 1. szám

Kétoldali panuveitis

esete

59 éves, immunszupprimált nőbetegnél

póluson tócsás vérzések. Ekkor optikai koherencia tomográfia (OCT)

vizsgálaton a makulákban cisztoid makulaödéma volt látható, ami az üvegtesti homályokkal együtt romló látóélességét magyarázta.

2020 februárjában részben a fokozódó üvegtesti homályok, részben diagnosztikus célból jobb szemen vitrectomiát végeztünk, amelynek során az üvegtesti térből mintavétel történt citológia, flow

citometria

és CMV, HSV,

VZV

és Toxoplasma

PCR-vizsgálat céljából. A vitrectomiát követően készült szemfenéki felvételek láthatók az 1. és 2. ábrákon. A vizsgálatra elküldött üvegtesti mintában citológiai, illetve flow citometria

vizsgálatokkal kóros sejtvonal nem volt detektálható. PCR-vizsgálat során a HSV, VZV, Toxoplasma-negatív, CMV-pozitív eredményű volt. 2020. február 7-én vett szérumban a CMV DNS nem volt detektálható.

Ezt követően az onkológus kezelőorvossal való konzultációt követően 2020. február 25-étől a betegnél nagy dózisú antivirális kezelés kezdődött infektológiai osztályon; 14 napon át 2x450 mg intravénás ganciklovir terápiát kapott, majd a továbbiakban napi 2x450 mg valganciklovir per os szedését írták elő. 2020. februári vérképében a limfocita százalékos arány emelkedésén (47,8%), valamint csökkent MCV-n (73,8 fi) és MCH-n (24,6 pg) kívül egyéb eltérés nem volt. Kétirányú mellkasröntgen az alapbetegség mellkasi manifesztációjára utaló eltérést nem írt le.

2020 márciusában történt szemészeti kontroll alapján az alkalmazott antivirális kezelés mellett szemészeti státusa javult, elülső szegmens, gyulladásos jelek megszűntek, az üvegtesti tér a vitrectomizált jobb szemen tiszta, bal szemen is tisztult. Mindkét szemen a papilla éles határú, kissé halványabb színű, fiziológiásán excavalt. A nagyerek közül az artériák több helyen elzáródtak, bennük embólus látható, a tócsás vérzések egy része felszívódott, makula fénytelen, a retina perifériáján atrófiás területek,

1 . ábra: A beteg jobb szeme vitrectomiát követően. Az üvegtesti térben homályok, papilla éles határú, kissé halványabb színű, fiziológiásán excavalt A nagy artériák infiltráltak, az artériák lumenében embólusok, tócsás vérzés a középperiférián

2. ábra: A beteg bal szemén üvegtesti homályok, a papilla éles határú, kissé halványabb, fiziológiásán excavált. Infiltrált nagy artériák, az artériák lumenében embólusok

friss gyulladásos aktivitás nem észlelhető. A legjobb korrigált látóélesség jobb szemen 0,4, bal szemen 0,5 decimálisán. A folyamat követésére makula-OCT, OCT-angiográfia és kék fundus

autofluoreszcencia

(BAF) vizsgálatokat végeztünk (3-4. ábra). Látóélességét a mérsékelt üvegtesti gyulladás, valamint a makulákban lévő cisztoid makulaödéma magyarázza (3. ábra).

A gyulladás remisszióba kerülése nem járt együtt a látóélesség javulásával, a folyamat következtében hosszú távú szövődmények kialakulása vezetett a páciens látásromlásához. Az OCT-vel igazolható cisztoid makulaödéma kezelése céljából intravitrealis aflibercept injekciót adtunk mindkét szembe (jobb szembe 2021. januárban, bal szembe 2020. novemberben és 2021. májusban). Az intravitrealis injekciókat követően készített makula-OCT-n a makula rétegeinek súlyos dezintegrációja figyelhe-