Szemészet, 2021 (158. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
Gombás szaruhártya-gyulladás diagnosztikája és kezelése gyakorlatunkban juttattuk el a vizsgálatra. A bakteriológiai vizsgálat a Semmelweis Egyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Mikrobiológiai Laboratóriumában történt, a mikológiái vizsgálatot a Mikromikomed Kft. végezte. A konfokális mikroszkópos vizsgálat a HRT II Rostock Cornea Module (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Németország) segítségével történt: a szaruhártya felszíni rétegétől, az epitheliumtól a stroma legmélyebb rétegéig készültek scan-enek, szabályos időközönként. Szövettani vizsgálatra azokban az esetekben került sor, ahol konzervatív terápiával (lokálisan, illetve szisztémásán adott antimikotikus kezeléssel) nem sikerült gyógyulást elérnünk, és perforáló keratoplasztika elvégzésre kényszerültünk. A műtét során a trepán segítségével eltávolított szaruhártyadarabot 10%os puffereit formaiint tartalmazó tárolóba tettük, majd szövettani vizsgálatra küldtük, amely a Semmelweis Egyetem II. sz. Patológiai Intézetben történt. Abban az esetben, ha Acanthamoeba-fertőzés lehetősége is felmerült, PCR (polimeráz láncreakció) vizsgálat is történt a cornea érintett területének felszínéről 20 G-s tűvel nyert kaparékból, amelyet fiziológiás sóoldatot tartalmazó Eppendorf-csőben juttattunk el az Országos Epidemiológiai Központ Parazitológiai Részlegére. Követés A betegek követése során minden esetben történt látóélesség-vizsgálat a nyers, illetve legjobb korrigált látóélesség meghatározásával, illetve réslámpás vizsgálat. Azokban az esetekben, ahol a gyulladásos jelek nagyon kifejezettek voltak, és felmerült a fertőzés intraocularis terjedésének lehetősége, ultrahang B-scan vizsgálatot is végeztünk a szemgolyó mélyebb részeinek megítélése érdekében. Eredmények Klinikánkon 2017-ben és 2018-ban összesen 23 beteg 23 szemét kezeltük igazolt keratitis mycotica miatt. A 23 betegből 9 férfi, 14 nő volt, átlagéletkoruk 51,52 év (16-81 év). Az anamnézis felvétele során feltárt rizikótényező az esetek legnagyobb hányadában kontaktlencse-viselés volt vagy önmagában, vagy egyéb rizikófaktorokkal társulva. Az aláb-1 . táblázat: A betegeinknél azonosított gombafajok morfológiai és fajok szerinti csoportosítása, valamint az anamnesztikus adatokból feltárt rizikófaktorok. A zárójelben lévő számok az esetszámokat jelölik. A táblázat 1 8 eset adatait tartalmazza, 5 betegnél a gombafaj pontosan nem volt azonosítható, náluk 1 esetben a szövettani vizsgálat fonalgombát igazolt, 2 esetben a konfokális mikroszkópos felvételen és a kaparékvizsgálat során látszottak gombafonalak, 2 esetben a konfokális mikroszkópos felvételeken Faj Rizikófaktor Sarjadzó gomba Candida [6] Fonalgomba (10) Kevert [2] [5] C. parapsilosis [2] C. fabianii [1] C dubliniensis [1] C. albicans [2] Aspergillus fumigatus (1] Fusarium oxysporum [2] Fusarium proliferatum [1] Cladosporium [1] Penicillium [2) Alternalia [1] Fusarium [2] Aspergillus fumigatus+ Candida parapsilosis [1] Aspergillus flavus+ Candida parapsilosis [1] a gombafaj nem azonosítható 1. kontaktlencse-viselés. 2. kontaktlencse-viselés + faággal sérülés kontaktlencse-viselés + Psoriasis Sjogren-szindróma, szteroidterápia, St.p phacoemulsificationem , glaukómaelleni cseppek használata 1. Rheumatoid arthritis, szekunder Sjogren-szindróma, szteroidterápia, terápiás kontaktlencse-viselés, frissen gyógyult hámhiány 2. St.p. PKP szekunder Sjogren-szindróma, szteroidterápia kontaktlencse-viselés + állatorvosi foglalkozás 1. kontaktlencse-viselés 2. többszörös stroke (neurotrophikus hámeltérés?] kontaktlencse-viselés, szteroidterápia, diabetes mellitus Recidív keratitis herpetica + mentális retardáció 1. Akut myeloid leukémia relapszus. 2. kontaktlencse-viselés St.p PKP + szteroidterápia + recidív Keratitis herpetica 1. St.p phacoemulsificationem + szteroidterápia + varrat a szemben 2. kontaktlencse-viselés kontaktlencse-viselés, friss betanulás kontaktlencse-viselés 1. kontaktlencse-viselés + Dél-Afrikában búvárkodás 2. kontaktlencse-viselés + élelmiszerboltban árupakolás 3. , 4., 5. kontaktlencse-viselés (39) X z
