Szemészet, 2021 (158. évfolyam, 1-4. szám)
2021-12-01 / 4. szám
Terápiás újdonságok az uveitis kezelésében delivery system) segítségével. Újabban megjelennek a suprachorioideálisan injektálható kortikoszteroidok is. A különböző kortikoszteroidok hatáserősségben és hatástartamban különböznek. A kortikoszteroidok hatásossága nem kérdő jelezhető meg, azonban potenciális mellékhatásaik miatt (szemnyomás- [IOP] emelkedés, szürkehályog) körültekintően kell alkalmazni, különösen fiataloknál. Uveitisben az első intravitreális gyógyszerhordozó rendszer a Retisert. Az implantátumból körülbelül három év alatt szabadul fel a kortikoszteroid, amely idő alatt a MUST-study alapján gyakorlatilag mindenkinél katarakta fejlődik ki, és a betegek több mint egyharmada glaukómaműtéten esik át. Az implantátum hatástartamának figyelembevételével fellángolás esetén reimplantáció szükséges (31, 35, 54, 58). USA-ban és Európában is engedélyezett hátsó NIU kezelésére az Ozurdex, amely 0,7 mg dexametazont tartalmazó intravitreális implantátum. A mindennapi gyakorlat a klinikai vizsgálatokban (HURON trial) igazolt 26 héttől rövidebb, 12-16 hetes hatástartamot mutat, így a sűrűbb adagolás miatt inkább az uveitis okozta CMO kezelésére használjuk, ugyanakkor a többedik implantátummal is elérhető ugyan az a kedvező terápiás hatás. Emellett kevésbé (30% alatt) okoz lOP-emelkedést és kataraktaképződést (27, 36, 54). Az Iluvien 0,19 mg fluocinolon-acetonid tartalmú intravitreális implantátum (diabéteszes makulaödéma kezelésére engedélyezték), míg a Yutiq 0,18 mg fluocinolon-acetonid tartalmú intravitreális implantátum és az FDA (Food and Drug Administration) nem fertőzéses hátsó, intermedier és panuveitisben engedélyezte. Sajnos Magyarországon még nem elérhető. A Yutiq hatása III. fázis, randomizált, placebokontrollált klinikai vizsgálatban igazolta, hogy szignifikánsan csökkenti az uveitis fellángolását és az egyéb kezelési igényt, miközben lOP-csökkentő cseppek használata nem nőtt (20, 1 . ábra: Subtenon triamcinolon-acetát CTCAJ uveitises makulaödémára kifejtett jótékony hatása COCT-felvétel; felül: TCA beadása előtt; alul: TCA beadása után] 54). Ezen intravitreális implantátumok nem használhatók aphakiás szemeknél az elülső csarnokba történő diszlokáció lehetősége miatt. Az FDA a közelmúltban engedélyezte a Xipere 4 mg triamcinolon-acetátot tartalmazó, suprachorioideálisan injektálható szuszpenziót uveitis okozta CMO-ban. A DOGWOOD és a PEACHTREE/MAGNOLIA randomizált II. és III. fázis vizsgálatok igazolták hatásosságát uveitis okozta CMO-ban a centrális retinavastagság csökkentésére, és a vízus javulására (59, 23). Emellett 9 hónap után a betegek fele nem igényelt egyéb terápiát és a 24 hónapos követési idő végére csak 11,5%-kal nőtt a lOP-csökkentőt igénylő esetek száma (23, 54, 59). Bár nem intravitreális használat, azonban hazánkban is népszerű a triamcinolon-acetát (Kenalog) periokuláris, illetve subtenon alkalmazása CMO, vitritis, retinalis vasculitis és chorioretinitis eseteiben (1. ábra.). A periokuláris alkalmazás hatástartama 3 hónap körül van (54). A SITE (Systemic Immunosuppressive Therapy for Eye Disease) multicentrikus, retrospektív vizsgálat 914 betegének eredménye alapján a periokuláris injekció intermedier, poste rior és panuveitis eseteiben 6 hónap alatt 64-67% között teljes remissziót és 76-78% között minimális uvei tis aktivitást ért el (43, 54). 12 hónap alatt a vizsgált szemek 14,5%-ában az IOP 30 Hgmm-re vagy efölé emelkedett, azonban ez független volt a vizsgált periódusban alkalmazott injekciók számától. Ezzel szemben a kataraktaképződés dózis/injekciószám függvényében alakult (43, 54). Hazánkban a Kenalog alkalmazási előiratában intrafokális alkalmazás szerepel, de intravitreális nem. A konzerváló szert tartalmazó formánál steril endophthalmitis elő fordulhat. A konzerválószer-mentes triamcinolon-acetát intravitreális alkalmazásával 88%-ban érhető el { 177; X /
