Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-06-01 / 2. szám
Femtoszekundum lézeres szaruhártya-sebészet Light FS200 (Alcon Laboratories Inc, Fort Worth, Texas, USA), a Visu- Max, a Femto LDV (Ziemer Ophthalmie Systems, Port, Svájc), és a Victus (Bausch and Lomb Rochester, New York, USA). Az egyes lézerek jellemzőit, tulajdonságait, a velük végezhető műtéttípusokat táblázat foglalja össze (1. táblázat). Femtoszekundum lézerasszisztált; LASIK A cornealis femtoszekundum lézer leggyakoribb és legnépszerűbb felhasználási terülte a femto-LASIK, a LASIK-műtétek többsége már ezzel a technikával történik. A hagyományos, mikrokeratomokkal végzett lebenykészítéssel szembeni előnyei jól ismertek, amelyek az alábbiakban foglalhatók össze (1, 6, 17, 22). A femtoszekundum lézerrel pontosabban, egyénre szabottan állítható be és alakítható ki a lebeny átmérője, vastagsága, elhelyezkedése és hossza, valamint az oldalmetszés szöge is. Ez a sebész számára tágabb lehetőségeket nyújt, vékonyabb corneák, nagyobb fénytörési hibák műtétéinél. A femtoszekundum lézerrel készített lebenyek kevesebb változást eredményeznek a szaruhártya biomechanikájában, kevesebb a posztoperatív száraz szem és alacsonyabbak az indukált cornealis aberrációk, hosszú távon jobb a kontrasztérzékenység és alacsonyabb az ismételt kezelések aránya. Kimutathatóan kevesebb az intra- és posztoperatív szövődmények száma is, elsősorban a szabálytalan, decentrált lebeny, vagy a lebenyvesztés, a mikroperforáció, különböző epitheliális defektusok és az epitheliális invázió. A technika lehetőséget biztosít a lebenykészítés-folytatásra is, amenynyiben a szívás bármilyen oknál fogva megszakad. Hagyományos, mikrokeratommal történő LASIK- eljárásnál ilyenkor sokszor egyetlen megoldás a műtét leállítása, majd néhány hónap múlva felszíni ablációs technikával való folytatása (22). A femto-LASIK és a hagyományos LASIK eltérő sebgyógyulási mechanizmusa az oka annak, hogy femto-LASIK-műtét után a lebeny szorosan tapad a stromához és felemelése nehéz, főként hónapokkal a műtét után, amennyiben reoperációra kerül sor (14). A kisebb energiánál, nagyobb frekvenciánál, tehát a modernebb femtoszekundum lézereknél ez a probléma azonban kevésbé jelentős. Ezzel szemben, a mikrokeratomokkal készített lebenyek lazábban tapadnak. Ezért a hagyományos LASIK-műtétek után a lebenyek trauma hatására könynyebben elmozdulnak, valamint esetleges reoperáció során még évek múlva is könnyen felemelhetők. A kezelés dioptriatartománya sebészi központonként változó, általában -9,0 D myopia, +4,0 D hypermetropia és 5,0 D asztigmia az ajánlott felső határérték (16). Speciális, femtoszekundum lézerre jellemző műtéti szövődmény lehet a gázbuborékok vertikális áttörése a stromába, átlátszatlan buborékréteg kialakulása, illetve az ezek következtében kialakuló fényszóródás, káprázás, átmeneti fényérzékenységi szindróma (6, 22). Ezek a szövődmények azonban csekélyek, könnyen kezelhetők, anélkül, hogy befolyásolnák a műtét eredményét. Femtoszekundum lézerasszisztált: refraktív lenticulaextrakció CReLExl Ez a speciális refraktív sebészeti eljárás két technikát takar, mindkettőnél intrastromális lencsét, lenticulát képezünk a lézer segítségével. Amennyiben a lézerrel körülmetszett stromális szövetrészt szintén femtoszekundum lézerrel készített lebenyen keresztül távolítjuk, ez a femtoszekundum lézeres lenticulaextrakció (Femtosecond Lenticule Extraction, FLEx). Az eljárás a LASIK-re, hasonlít, de a beavatkozás minden lépése femtolézerrel történik. Amennyiben a lenticulát egy kis, mintegy 2-3 mm-es perifériás szaruhártya-bemetszésen keresztül vonjuk ki, az eljárást kis metszésen keresztüli lenticula-extrakciónak (Small Incision Lenticule Extraction, SMILE) nevezzük. A ReLEx-műtétek közül a SMILE terjedt el széles körben. Ebben az esetben nincs szükség lebenyképzésre, ezáltal a műtét kevéssé invazív és a lebenyhez köthető komplikációk eliminálhatók. A VisuMax femtoszekundum lézerrendszer (1. ábra) jelenleg az egyetlen platform, amellyel SMILE végezhető, bár más modelleknél is 1 . ábra: A debreceni szemklinikán installált VisuMax femtoszekundum lézerkészülék
