Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-06-01 / 2. szám
Femtosecond laser-assisted corneal surgery tya-műtétekről nyújtunk irodalmi áttekintés, saját tapasztalatokkal kiegészítve. A corneasebeszetben használatos femtoszekundum lézerekről általában A femtoszekundum lézer 500 kHz frekvenciájú, infravörös tartományba eső hullámhosszúságú (1040 nm) impulzusok segítségével a fotodiszrupció elve alapján képes rendkívül pontos szöveti metszéseket végezni, így a cornea állományában is. A fotodiszrupció során a precízen fókuszált és rövid lézerimpulzus nagy intenzitású elektromos mezőt generál, aminek eredményeként szabad elektronok és ionok keveréke szabadul fel. Ez az elegy szuperszonikus sebességgel tágul és a kezelt szövetben látható formában kavitációs gázbuborékokat képez, amelyek főleg szén-dioxidból és vízgőzből állnak. Minden egyes lézerimpulzus hatására egy mikroplazmagömb, úgynevezett spot képződik, amely mintegy 1 /rm átmérőben vaporizálja a cornea szövetét. A lézerimpulzusok egymás melletti elhelyezésével létrejön a kívánt, előre beállított, megtervezett reszekciós felszín. A femtoszekundum lézerrendszereket nagy energiájú - alacsony frekvenciájú és alacsony energiájú — magas frekvenciájú csoportba lehet besorolni, a szöveti kölcsönhatás és a lézersugár kibocsátása szempontjából. Az előbbiben nagyobb táguló gázbuborékok és közöttük nagyobb spottávolság, az utóbbiban kisebb méretű gázbuborékok és közöttük kisebb spottávolság jön létre (21). Általában, minél kisebb a gázbuborék és sűrűbb a spotok közötti távolság, annál pontosabb a vágás és simább a reszekciós felület. A mai, klinikai gyakorlatban használatos készülékek magas frekvenciakibocsátással készülnek, aminek további kedvező hatása az esetleges kiváltott gyulladás mértékének a minimalizálása, valamint az eljárás hosszának lerövidülése. A femtoszekundum lézer hatása a szaruhártyára A lézer pontosan képes metszeni a szaruhártyát szinte bármilyen elképzelhető geometriában, a spotok méretének, helyzetének, közöttük lévő távolságnak előre történő beprogramozásával, illetve az impulzusok helyzetének ellenőrzésével. A femtoszekundum lézer szaruhártyára kifejtett hatását - a precíz szöveti metszést - a rendkívül gyors 220-580 fs időtartamú lézerimpulzusoknak is köszönheti (1 fs=10—15 mp). Ezáltal a vágás nemcsak rendkívüli módon pontos, hanem jelentősen lerövidül, szemben a korábbi excimer lézeres trepanációval (35). A femtoszekundum lézerek további sarkalatos pontja az egyszer használatos dokkolófelszín, vagy szívógyűrű, amin keresztül a készülék a cornea szövetéhez kapcsolódik. Ez lézerrendszertől függően lehet sík, vagy ívelt dokkolófelület. A lapos, sima dokkoló a szaruhártyát fizikailag egyszerűbb, sík alakúvá lapítja, és a dokkolás közben kialakuló vákuum is viszonylag magas, bár alacsonyabb, mint a hagyományos mikrokeratomoknál (37). Ilyenkor az intraocularis nyomás is megemelkedik, ami a látást ideiglenesen elhomályosíthatja, akadályozva a páciens fixálását a műtét alatt. Ezzel szemben, az ívelt, a cornea lenyomatának megfelelő konkáv dokkoló alacsonyabb vákuumot igényel, és alacsonyabb szemnyomást eredményez. A beteg számára a fixáció is könnyebb. Emellett azonban a szemmozgások gyakoribbak, valamint a szaruhártya görbületével párhuzamosan haladó íves metszés kontrolállása nagyobb kihívás a sebész számára, és szíváscsökkenés vagy vesztés is hamarabb létrejöhet. A corneasebészetben jelenleg használatos lézerek az IntraLase IFS (Johnson and Johnson, New Brunswick, New Jersey, USA), a Wave-1 . táblázat: Különböző cornealis femtoszekundum lézerkészülékek IntraLase IFS 150 WaveLight FS200 VisuMax Femto LDV Victus Pulzusenergia (nJ] 50G-1300 300-1500 <300 <100 >500 Pulzusfrekvencia 150 kHz 200 kHz 500 kHz >5 MHz 160 kHz Lézermintázat Raszter Raszter Spirál Raszter Spirál Centrálás Komputervezéreit Komputervezéreit Kézi Kézi Kézi Szívógyűrű felszíne Plan Plan Konkáv Plan Konkáv Szaruhártyaműtét AK, ICR-ékrezekció, ISPKPbiopszia AK, ICR, ISP KP ReLEx (FLEx, SMILE], ICR, KP AK, ICR, ISP KP KP INTRACOR SzemlencseműtétFLACS FLACS Egyedi, speciális tulajdonság Legtöbb elvégzett műtét SMILE iOCT (ZS), hordozható iOCT AK=asztigmiás keratotomia, ICFMntracomealis gyűrű (intra corneal ring), ISP=intra stromális zseb (intrastromal pocket), KP=keratoplasztika, ReLEx=refraktív lenticula-extrakció, FLEx=femtoszekundum lézeres lenticula-extrakció, SMILE=kis metszésen keresztüli lenticula-extrakció (small incision lenticule extraction), FLACS=femtoszekundum lézerasszisztált katraraktasebészet, iOCT=intraoperatív optikai koherenciatomográfia 76
