Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-06-01 / 2. szám
The impact of adalimumab in the treatment of non-infectious uveitis 1 . ábra: Első adalimumabterápiában részesülő betegünk. A alkalmazott szisztémás szteroid okozta típusos mellékhatások jól láthatók [Cushingoid alkat, striák] közül két betegünknél enyhe lefolyású övsömör alakult ki (2. és 3. ábra). Egy betegnél sem kellett végleg abbahagyni az adalimumabterápiát. Annál a betegünknél, akinél a koponya-MR egy periventricularis demielinizációs gócot írt le a biológiai terápia indításakor, a 2,4 éves követési idő alatt sem változott az eltérés, azaz nem alakult ki sclerosis multiplex. A pozitív Quantiferon-teszttel rendelkező betegünk ismételt tesztje egy év adalimumab alkalmazása után negatív lett, és a másfél év gátlószeres kezelést követően (pulmonológiai vizsgálatok után) abbahagyhatta az izoniazid szedését (mellkasröntgen végig negatív volt), és tuberkulózis azóta sem jelentkezett nála sem. Az adalimumabkezelés a szisztémás autoimmun betegségre is pozitív hatással van. Ennek megfelelően a kezelést indikáló szemész, a szemészeten ritkán elhangzó mondatot hallhatott az indukciós szakban a colitis ulcerosás betegtől: „Sokkal jobban látok, és a hasam sem fájl". 2. ábra: Adalimumabterápiában részesülő fiatal betegünk mellkasán kialakuló, enyhe lefolyású övsömör Megbeszélés A Debreceni Szemklinikán, Magyarországon elsőként, 2017 júniusában nyújtottuk be az első egyedi méltányossági kérelmet nem fertőzéses hátsó uveitis indikációra. A 19 éves, nagy dózisú szteroiddal is nehezen kontrollálható NIU-s fiatalnál ugyan az adalimumab indukciós szakaszában szepszis alakult ki, azonban akkor a beteg kétféle immunszuppresszív szert is használt, így a szepszis nem minősíthető egyértelműen az adalimumab mellékhatásának. A szepszis gyógyultával a biológiai terápiát újraindítottuk, és jelenleg a beteg több mint 2 éve szisztémás szteroidkezelés nélkül él, uveitise pedig inaktív. A szteroidspórolás ez esetben különösen fontos volt, hiszen többszörös, osteoporosis talaján kialakult csigolyatörések léptek fel, amelyek a később elért szteroidmentes években meg is gyógyulhattak, biztosítva ezzel a fiatal uveitises beteg mozgásképességét. A cikk írásakor zajlik a SARS-CoV-2 65 3. ábra: Adalimumabterápiában részesülő X-hez kötött agammaglobulinaemiás betegünk lábán kialakuló övsömör által okozott COVID-19-nek nevezett betegség okozta pandémia, amely alatt is indítottunk adalimumabterápiát NlU-indikációra egy gyermekkorú páciensünknél. Mivel a gyulladásos reumatológiai kórképek esetén nem javasolt az alkalmazott immunszuppresszív/immunmoduláns kezelés leállítása vagy a dóziscsökkentés, és nincs ellenjavallata annak sem, hogy újonnan induljon célzott terápiás kezelés, amennyiben azt a betegség aktivitása indokolja (21), így ennek megfelelően a tartósan napi 32 mg Medrolt szedő gyermeknél, részletes szülői felvilágosítás mellett elkezdtük a biológiai terápiát a látás megmentése érdekében, és a szteroid okozta mellékhatások kivédése céljából. A SARS-CoV-2-pandémiának az uveitises betegek kezelésére vonatkozó hatásáról nem született még nemzetközi állásfoglalás, de a fellelhető irodalom alapján jelenleg az aktív uveitisek kezelése külön problémát jelent, és átmenetileg előtérbe helyeződik a lokális kezelés, párhu
