Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-03-01 / 1. szám
Introduction of posterior lamellar keratoplasty techniques Introduction of posterior lamellar keratoplasty techniques at the Department of Ophthalmology of Semmelweis University; effect on number of keratoplasties and penetrating keratoplasties due to corneal decompensation between 2008 and 2017 Purpose: To analyse the effect of the introduction of posterior lamellar keratoplasty techniques on total number of keratoplasties and number of penetrating keratoplasties (PKP) due to corneal decompensation at the Department of Ophthalmology of Semmelweis University. Methods: In this retrospective study we analysed data of posterior lamellar keratoplasties and all other kinds of corneal transplantations between 20Q8 and 2017. Beside the number of different types of corneal transplantations, the number of posterior lamellar keratoplasties and PKPs due to corneal decompensation have been compared. Based on the results of the histological examination following PKP patients with corneal decompenatsions were classified with the diagnosis of pseudophakic or aphakic bullous keratopathy or Fuchs’ dystrophy. In case of posterior lamellar keratoplasties due to corneal decompensation, histological analysis was not available. Results: During the analysed time-period, 1715 eyes of 1237 patients (patient age 61.4±16.5 years) underwent corneal transplantation. Primary posterior lamellar keratoplasty have been performed in 169 eyes of 152 patients (patient age 72.1+17.8 years), PKP in 1474 eyes of 1040 patients (patient age 63.6±17.9 years). PKP was performed due to pseudophakic or aphakic bullous keratopathy in 368 (21.5%) and due to Fuchs dystrophy in 56 (3.2%) cases. The total number of corneal transplantations and the number of PKPs decreased with 30-40% during the analysed time-period. Following introduction of posterior lamellar keratoplasty techniques, the number of PKPs due to pseudophakic or aphakic bullous keratopathy and Fuchs dystrophy was approximately 40% less every year Conclusions: With introduction of posterior lamellar keratoplasty techniques, the annual number of PKPs due to bullous keratopathy decreased in our Institution, similar to other countries. However; the total number of corneal transplantations also decreased. Introduction of posterior lamellar keratoplasties may also result in increasing number of corneal transplantations in Hungary, in case of development in corneal banking.. penetrating keratoplasty, posterior lamellar keratoplasty, pseudophakic or aphakic bullous keratopathy, Fuchs’ dystrophy Bevezetés A perforáló szaruhártya-átültetés (PKP) az egyik leggyakrabban és legsikeresebben végzett szerv-, illetve szövetátültetés szerte a világon (9, 26). Az első lamelláris szaruhártya-átültetést Von Hippel végezte 1886-ban, azonban a lamelláris átültetések technikai nehézségek miatt a múlt században nem terjedtek el. Ugyanakkor az elmúlt évtizedekben a szaruhártya-átültetés technikája és a rendelkezésre álló műszerpark jelentős fejlődésen mentek át és lehetővé tették a szaruhártya egyes rétegeinek szelektív átültetését. A XX. század fordulóján Melles forradalmasította a hátsó lamelláris szaruhártya-átültetés (PLK) technikáját (16). Ráébredt, hogy szükségtelen varratokkal rögzíteni a donort, elég az elülső csarnokba jutatott levegővel a recipiens szaruhártya hátlapján pozícionálni azt. A PLK során csak a beteg endothel- és Descemet-membrán kerül eltávolításra egy a limbus területéhez közel készített seben keresztül, a szaruhártya egyéb rétegei érintetlenek maradnak. Gorovoy vezette be a donor mikrokeratommal történő képzését és a műtéttípust „Descemet-Stripping Automated Endothelial Keratoplasty”-nak (DSAEK) nevezte el (10). A műtét során az eltávolított Descemet-membrán és endothel helyére a donorszaruhártyából vékony stromaszövet Descemetmembránnal és endothelsejtekkel került. A PLK tecnikájában Geritt Melles írt le a fentiek mellett egy finomabb technikai módosítást. Az általa kifejlesztett műtéti technikát „Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty”-nak (DMEK) nevezte el (15). A műtét során az eltávolított Descemet-membrán és endothel helyére csupán a donor Descemet-membrán és endothel került, stroma átültetése nélkül. A PLK számos előnnyel rendelkezik a PKP-vel szemben. Ezek közé tartoznak a minimális invazivitás, a műtét utáni gyorsabb vizuális rehabilitáció, a kisebb posztoperatív refrakciós hiba, valamint a kilökődési reakciók számának csökkenése (11). A Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikáján 2008-ban került bevezetésre a DSAEK, 2017-ben a DMEK-típusú hátsó lamelláris keratoplasztika. PLK-ra a szaruhártya-endothelium betegégeiben, az endothelsejtek számának megfogyatkozásával van jellemzően szükség. Az ide tartozó leggyakoribb betegségek a szaruhártya-dekompenzációt okozó pseudophakiás vagy aphakiás bullosus keratopathia (PBK vagy ABK), valamint a Fuchs-dystrophia. A PLK bevezetésével számos országban csökkent a teljes vastagságú 37
