Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-03-01 / 1. szám
A szaruhártya-átültetés indikációjának és a műtéti technikának a változása tekintettük indikációnak. Ha szürkehályogműtétet követően láttunk dekompenzált szaruhártyát, de FD meglétét állapítottunk meg a másik szem vizsgálata vagy az előzmények alapján, akkor az FD-diagnózist alkalmaztuk műtéti indikációként. Az „egyéb” diagnóziscsoportban endothelitis, glaukómás roham következtében kialakult szaruhártya-dekompenzáció, és perforáló corneasérülés szerepelnek. Statisztika A statisztikai analízist az XLSTAT 2019.4.2. Build 63912 verziójú szoftverrel végeztük. A trendanalízisnél (Cochran-Armitage Trend Test) az eredményt p<0,05 értéknél tekintettük szignifikánsnak. Eredmények A vizsgálatunk első szempontja a műtétszám értékelése volt. A vizsgált 13 év alatt 815 keratoplasztikát végeztünk 619 beteg 687 szemén (1. ábra). Ez nem a természetes műtétszám-alakulást tükrözi, mert főleg a vizsgált periódus első felében az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) által meghatározott egyedi finanszírozási eszköz- (EFI) keret, valamint a kórház döntése, később a corneabank általi donorellátottságunk határolta be a műtétszámot. Ezek az adatok tehát kevéssé informatívak. A vizsgálataink a továbbiakban a szaruhártya-átültetések indikációinak meghatározására irányultak. A vizsgált időszakban a leggyakoribb indikáció az A-PBK (33,1%) és az FD (29,0%) volt. Viszonylag nagy volt az aránya az elborult transzplantátumnak (regraft) (20,7%), majd alacsonyabb arányban a keratoconus (6,7%) és a szaruhártyafekély/keratitis (6,1%) következett, legkisebb arányban pedig a szaruhártyahegek/-homályok (2,7%) és az egyéb okok (1,6%) vezettek a műtéthez (2. ábra). A keratoplasztikát indokló diagnózisokban esetlegesen bekövetkező változások feltárására a továbbiakban éves bontásban vizsgáltuk a műtéti indikációkat (1. táblázat, 3. ábra), és a változásokban tendenciát kerestünk (4. ábra). Az FD aránya esetében határozott növekedési tendencia látható 2005-2017 között (p<0,0001), ez trendanalízist alkalmazva évente 3,06 százalékpontos növekedést jelent. Míg 2005-ben a keratoplasztikák 20%-a, addig 2017- ben az 50%-a történt FD miatt. Ezzel ellentétben az A-PBK aránya határozottan csökkent (p=0,0001). Átmeneti emelkedés után az ismételt keratoplasztikák aránya is csökkent (p=0,010), és a keratoconus esetén is csökkenő tendencia látható (p=0,001), bár ez a kis esetszám miatt kevésbé értékelhető. 1 . ábra: Keratoplasztikák száma éves bontásban 2005-201 T’-ig a Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szemészeti Osztályán Év 1 . táblázat: Szaruhártya-átültetés indikációinak százalékos értékei 2006 január - 2017 december között a Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szemészetén, Budapest Diagnózis/Év 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 A-PBK 50,0% 46,4% 32,5% 40,9% 34,3% 33,8% 43,9% 36,0% 32,4% 31,0% 26,8% 21,0% 22,7% FD 20,6% 7,1% 15,0% 14,8% 20,9% 24,6% 18,2% 25,5% 32,4% 33,8% 38,0% 46,9% 50,5% Regraft 5,9% 14,3% 30,0% 32,8% 28,4% 29,2% 13,6% 24,4% 21,6% 14,5% 18,3% 14,8% 13,8% Keratoconus 14,7% 14,3% 17,5% 6,6% 9,0% 6,2% 7,6% 4,9% 4,1% 4,2% 4,2% 6,2% 3,6% Ulcus/keratitis 8,8% 17,9% 2,5% 1,6% 6,0% 3,1% 10,6% 4,6% 4,1% 9,9% 11,3% 4,9% 2,5% Heg/homály 0,0% 0,0% 2,5% 0,0% 1,5% 3,1% 3,0% 4,6% 4,1% 4,2% 1,4% 1,2% 3,7% Egyéb 0,0% 0,0% 0,0% 3,4% 0,0% 0,0% 3,1% 0,0% 1,4% 2,4% 0,0% 5,0% 3,2% Összesen 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 30
