Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-03-01 / 1. szám
Changing Indications and Surgical Techniques for Corneal Transplantation Changing Indications and Surgical Techniques for Corneal Transplantation at Bajcsy-Zsilinszky Hospital, Department of Ophthalmology - a 13 year Review Purpose: To report the indications and techniques of corneal transplantation and investigate any changing trends in surgical techniques at our department. Methods: A retrospective analysis to review the indications and types of keratoplasty performed at our department between January 2005 and December 2G17 and a comparison with existing tendencies at other centres and countries. Results: During this period, a total of 815 keratoplasties were performed on 684 eyes of 619 patients. Pseudophakic/aphakic bullous keratopathy [33.1%] was the leading indication for keratoplasty, followed by Fuchs’ endothelial dystrophy [29.0%], graft failure (20.7%), keratoconus (6.7%), corneal ulcer or keratitis (6.1%), corneal scar or haze (2.7%), post herpetic or glaucomatous endothelial failure, other corneal dystrophies and trauma (1.6%). During the period of the analysis a clear tendency of changing indications was experienced: the number of pseudophakic/aphakic bullous keratopathy cases has decreased significantly (to half), while the number of Fuchs’ endothelial dystrophy cases multiplied. The leading indication for keratoplasty in 2ÜG5 was pseudophakic/aphakic bullous keratopathy (50%), in 2017 Fuchs’ endothelial dystrophy (50%). The most commonly used technique of corneal transplantation was posterior lamellar keratoplasty (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK): 56.1%, Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK): 0.7%), followed by penetrating keratoplasty (38.3%), anterior lamellar keratoplasty (4.85%). Profound changes were experienced during the period examined in this respect as well: while in 2005 we performed only penetratinq keratoplasty, in 2017 the majority of corneal transplantations were lamellar (85.3%). Conclusion: The period between 2005 and 2017 saw a paradigm shift with regard to keratoplasty at the Department of Ophthalmology of Bajcsy-Zsilinszky Hospital. Similarly to emerging international trends profound changes were observed in the indications and preferred surgical techniques. The most apparent changes are the marked decrease in the number of pseudophakic/aphakic bullosus keratopathy cases as well as the increasing proportion of lamellar transplantations among all corneal keratoplasties. keratoplasty, changing trend, indications Bevezetés A szaruhártya-átültetés az egyik leggyakoribb és legsikeresebb allotranszplantáció, számos szaruhártyabetegség esetén jelenleg az egyetlen gyógymód (4, 19). A humán szaruhártya-átültetés története egészen 1886-ig nyúlik vissza, amikor von Hippel lamelláris, majd 1905-ben Zirm sikeres perforáló keratoplasztikát (PKP) végzett (26). Ez utóbbi technika vált aranystandarddá a múlt század második felében. Az utóbbi 15-20 évben ismét a lamelláris technikák felé fordult a figyelem. Ennek eredményeképpen - elsősorban Melles munkássága következtében - mára már nemcsak az elülső corneapatológiákra, hanem az endotheldiszfunkciókra is kiterjedtek a szelektív szövetcserét biztosító lamelláris keratoplasztikás technikák lehetőségei (7, 11, 12, 13, 14, 18, 22). Elmondhatjuk, hogy a keratoplasztika (KP) területén paradigmaváltás következett be az elmúlt időszakban. Munkánkban azt vizsgáljuk, hogy a Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szemészeti Osztályán milyen változások történtek a szaruhártya-átültetés műtéti technikájában és ezek a változások megfelelnek-e a nemzetközi trendeknek. Választ a 2005-2017 közötti időszak keratoplasztikás műtéti indikációinak és a műtéti technikáknak az elemzésével kerestünk. Módszer 2005. január 1. és 2017. december 31. között a Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szemészeti Osztályán végzett 815 keratoplasztikát elemeztük a műtéti indikáció és a műtét típusa szempontjából a betegek dokumentációjának áttekintésével. A műtéti indikációk meghatározásánál a klinikai diagnózisokat vettük alapul és olyan nevezéktant alkalmaztunk, hogy azok más tanulmányokkal összehasonlíthatóak legyenek (1). Betegeinket a diagnózisok szerint 7 csoportba osztottuk: aphakiás/pseudophakiás bullosus keratopathia (A-PBK), Fuchs-féle endotheliális cornea-dystrophia (FD), keratoconus, elborult szaruhártya-transzplantátum (regraft), corneahegek és -homályok, szaruhártyafekély/gyulladás, egyéb ok. Az elborult szaruhártya-transzplantátum diagnózisa elsőbbséget élvezett a csoportba sorolásnál: ismételt keratoplasztika esetén nem újból a korábbi keratoplasztikát indokló elváltozást, hanem a transzplantátum elborult állapotát 29
